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2. ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO
Devem utilizar-se procedimentos assépticos para todos os passos indicados a seguir.
2.1 O Seraph 100 destina-se a ser utilizado com linhas de sangue padrão, disponíveis no mercado, compatíveis com o sistema de bomba utilizado. São
necessários conectores Luer fêmea para fazer a conexão às portas de sangue do Seraph 100. A bomba de sangue deve ser capaz de aplicar um débito
sanguíneo de 400 ml/min.
Recomenda-se a monitorização da linha de sangue entre a bomba de sangue e o dispositivo Seraph 100.
2.2 Inspecione a bolsa de proteção quanto a qualquer sinal de danos no dispositivo Seraph 100. Retire cuidadosamente o Seraph 100 da bolsa e examine-o
quanto à presença de defeitos.
Nota: num dispositivo intacto, o percurso dos fluidos dentro da bolsa de proteção encontra-se estéril.
NÃO UTILIZE o Seraph 100 se este aparentar estar danificado.
2.3 Localize a extremidade da entrada (arterial) do dispositivo. Com a extremidade da entrada do dispositivo virada para baixo, fixe firmemente o Seraph 100 ao
polo de suporte (ou sistema alternativo de suporte de dispositivo) do dispositivo do sistema de bomba, na vertical, utilizando um clamp de diálise padrão.
Nota: quando o Seraph 100 está posicionado na vertical, com a extremidade de entrada do dispositivo virada para baixo, a seta de fluxo do rótulo está a
apontar para cima.
2.4 Instale as linhas de sangue, arterial e venosa, na bomba de sangue.
Nota: consulte as instruç es do fabricante para o conjunto de tubos de sangue e bomba de sangue.
2.5 De forma asséptica, perfure o soro fisiológico normal, a 0,9%, com um conjunto de administração Intravenosa (IV) clampado. Prenda o conjunto de
administração IV à extremidade do doente das linhas de sangue arteriais. Certifique-se de que todas as conex es estão fixas de forma segura em cada
passo. Em alternativa, pode utilizar-se o fluido de filtração de uma máquina de hemodiálise normal, produzido em linha.
2.6 Abra o clamp do conjunto IV. Prepare a linha de sangue arterial com o soro fisiológico, utilizando a bomba de sangue a uma velocidade de cerca de
150 ml/min.
Nota: consulte as instruç es do fabricante para a bomba de sangue.
2.7 Pare a bomba de sangue e clampe a linha. Certifique-se de que o Seraph 100 está posicionado na vertical, com a extremidade de entrada do dispositivo
virada para baixo, e de que a seta de fluxo do rótulo está a apontar para cima. Retire a rolha da porta de entrada do Seraph 100 e conecte a linha de
sangue arterial preparada à porta de entrada. Retire a clampagem dos tubos.
Evite a entrada de ar no Seraph 100 durante o procedimento de preparação.
2.8 Ligue a bomba de sangue e prepare o Seraph 100 com 1 L de soro fisiológico, com a bomba de sangue a uma velocidade de cerca de 150 ml/min.
2.9 Examine se observa bolhas de ar na entrada do dispositivo. Caso detete a presença de bolhas de ar, bata cuidadosamente no lado da saída do dispositivo
com a palma da mão durante a preparação, para as remover.
Nota: caso persistam bolhas, ligue a bomba e conecte de forma asséptica uma seringa de 40–60 ml cheia com soro fisiológico ao tubo de saída do
dispositivo (linha de sangue venosa). Rode o Seraph 100/clamp 180° de forma a que a seta de fluxo no rótulo fique a apontar para baixo e a bolha no lado
da entrada fique visível. Utilize a seringa para empurrar soro fisiológico para o interior do dispositivo até a bolha de ar ser empurrada para dentro do saco
de soro e não haver bolhas de ar visíveis no Seraph 100 nem nos tubos. Conecte de forma asséptica a entrada do Seraph 100 ao circuito de diálise. Rode o
Seraph 100/clamp 180° para a posição vertical, com a seta do rótulo a apontar para cima. Retire a seringa.
2.10 Fixe a linha venosa para conectar a saída do Seraph 100 ao circuito de diálise.
2.11 Ligue a bomba de sangue e prepare a linha venosa a cerca de 150 ml/min.
2.12 Desligue a bomba de sangue.
Verifique se as conexões do circuito ao Seraph 100 estão conforme apresentadas na ilustração (no verso). NÃO torça nenhuma das linhas de sangue.
2.13 A preparação do circuito extracorporal deve ser concluída com a bomba de sangue a uma velocidade de cerca de 150 ml/min e com um mínimo de 1 L de
soro fisiológico normal/fluido de filtração produzido em linha.
Nota: utilize o Seraph 100 imediatamente após o enxaguamento e preparação.
2.14 Caso seja necessária terapêutica de substituição renal concomitante (diálise, hemofiltração, substituição renal contínua [CRRT]), o Seraph 100 deverá ser
colocado antes (em posição proximal ou a montante) do aparelho de diálise ou hemofiltração. É necessária uma linha de sangue auxiliar entre o Seraph 100 e
o dispositivo de diálise. A preparação irá necessitar, no mínimo, de 1 L de soro fisiológico normal e a anticoagulação deverá ser adaptada ao tratamento.
3. INÍCIO DO TRATAMENTO
3.1 Anticoagulação
Heparina: o doente deverá receber anticoagulação com um bólus de heparina para um valor de ACT de 160–210 segundos ou um valor de aPTT de
60–80 segundos antes do início do tratamento. Recomenda-se a heparinização sistémica durante a hemodiálise, com um período de espera de 3 a 5 minutos
após o bólus de heparina inicial.
A anticoagulação com um excesso de heparina está associada a um risco mais elevado de hemorragia, sobretudo após uma intervenção cirúrgica.
O médico deverá monitorizar e prestar atenção às doses recomendadas ao longo do tratamento. Desconhece-se a utilização de citrato como tratamento
de anticoagulação para doentes submetidos a terapêutica com Seraph 100. A decisão de utilizar citrato terá de ser tomada por um médico.
3.2 Aumente a velocidade da bomba de sangue, lentamente, até um débito sanguíneo de 100–350 ml/min.
Certifique-se de que monitoriza cuidadosamente a pressão arterial e venosa durante este processo, para notar quaisquer possíveis restrições ao fluxo
sanguíneo ou leitura de pressão inadequadas.
3.3 O tratamento deverá ser continuado durante 4 ± 1 horas.
Nota: se estiver a ser utilizado com um dispositivo de diálise, inicie o tratamento conforme indicado pelas instruç es do fabricante para a utilização
incluída com o aparelho de hemodiálise. Uma vez atingido o débito sanguíneo prescrito, defina a taxa de ultrafiltração prescrita e rode o dispositivo de
diálise para a posição com a extremidade arterial virada para cima.
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