Axonics 1901 PNE Lead Manual Del Usario página 71

Attenzione:
limitare sia il numero di inserimenti dell'ago nel forame sia la profondità degli impianti. Arrestare l'inserimento
dell'ago nel punto in cui si riscontra solitamente la risposta desiderata alla stimolazione, in genere a circa
2,5 - 4,0 cm (1,0 - 1,5 pollici) di profondità. Per la stimolazione iniziale, la punta dell'ago deve trovarsi in
corrispondenza della superficie anteriore del forame sacrale. Una bassa soglia di apertura, meno di 2 mA,
indica una stretta vicinanza al nervo e questa soglia rappresenta l' o biettivo del collocamento iniziale dell'ago.
2. Collegare l' e stremità con la clip del cavo per la prova di stimolazione alla sezione priva di isolante dell'ago (subito
sotto il cono e sopra i tre trattini sull'ago foraminale) (Figura 4).
Figura 4 . Collegamento del cavo della stimolazione di prova con ago all'ago per forame sacrale.
3. Servendosi del CP (fuori dal campo sterile), aumentare gradualmente l'ampiezza della stimolazione al fine di
ottenere una risposta motoria e/o sensitiva S3 adeguata (Tabella 2).
Tabella 2 . Risposte motorie e sensitive alla neurostimolazione sacrale
Risposta motoria
Nervo Pavimento pelvico
S2 Potenziale risposta contrattiva
(contrazione antero-posteriore
delle strutture perineali; una
contrazione simile a quella
prodotta con un morsetto dello
sfintere anale e, nei soggetti di
sesso maschile, una retrazione
della base del pene).
S3
Soffietto (appiattimento e
approfondimento del solco
intergluteo a causa del
sollevamento e della caduta del
pavimento pelvico).
S4
Soffietto
4. Osservare le risposte motorie del paziente alla stimolazione.
5. Chiedere al paziente di descrivere la sensazione prodotta dalla stimolazione, nonché la relativa posizione
(pavimento pelvico, vagina, testicoli, retto/ano, vescica, scroto, ecc.) e qualità (trazione, battiti, ecc.).
6. Utilizzare il CP per azzerare l'ampiezza della stimolazione dopo aver notato risposte adeguate.
7. In mancanza di risposte desiderate, riposizionare l'ago più in alto e più medialmente nel forame e/o modificare
l'angolatura dell'ago, in base al proprio giudizio. Se la risposta non è ancora quella desiderata, ripetere la prova
a livello del forame immediatamente superiore o inferiore. Prendere in considerazione anche la possibilità di
ripetere la prova sul lato controlaterale in quanto potrebbe migliorare la risposta.
Nota: a causa delle variazioni anatomiche relative alla posizione dei nervi, le risposte nervose appropriate possono
essere rilevate in corrispondenza di forami diversi.
Posizionare la J-clip
sopra le tre tacche
Gamba/Piede
Rotazione della gamba
anca, rotazione del tallone,
contrazione del polpaccio.
Flessione dell'alluce,
occasionalmente anche delle
altre dita del piede.
Nessuna
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Risposta sensitiva
Generalmente nessuna oppure
una possibile sensazione nei
glutei.
Trazione rettale,
che si estende anteriormente
allo scroto o alle labbra.
Trazione rettale.