OSCOR DESTINO REACH Manual página 38

9.1 Az irányítható hüvely előkészítése a behelyezéshez
Figyelmeztetés: Használat előtt az irányítható hüvelyt alaposan át kell öblíteni sóoldattal vagy heparinizált sóoldattal, és légteleníteni kell a légembólia elk-
erülése érdekében.
1. Vegye ki az irányítható hüvelyt és a hüvelytágítót a steril csomagolásból a steril helyszínen belül.
2. A hüvely markolatának használatával ellenőrizze, hogy az irányítható hüvely disztális része hajlítható és kiegyenesíthető-e. Az utasításokat illetően olvassa
el „Az irányítható hüvely behajlítása és kiegyenesítése" című részt.
9.2 Az irányítható hüvely általános használata
Figyelmeztetés: Ha a betegnek bal szárblokkja van, a biztonsági ingerlés könnyen elérhető legyen az irányítható hüvelyszerkezet behelyezése közben. Az
irányítható hüvelyszerkezet használata szívblokkot okozhat.
1. A behelyezendő eszköznek megfelelő méretű hüvelyt válasszon.
2. Kövesse a standard behatolási eljárást a vénás rendszeren belül a megfelelő ághoz.
3. Nedvesítse meg a tágító szárát steril sóoldattal, mielőtt bevezeti a hemosztatikus szelepen. Megjegyzés: Minden olyan eszköznek/alkotórésznek, amelyet
a hemosztatikus szelepen vezet át, nedvesnek kell lennie és a szelep közepén kell áthaladnia, nehogy a biztosíték elszakadjon és eresszen.
4. Ha indokolt, helyezze be a vezetődrótot a gyártója használati utasításának megfelelően.
5. Helyezze be az irányítható hüvelyszerkezetet a vezetődróton, hogy elérje a megfelelő fő ágat.
6. Ne erőltesse az irányítható hüvelyszerkezetet, ha jelentős ellenállás lép fel a behelyezés vagy az áthaladás közben. Ha ellenállásba ütközik, állapítsa meg
az okot, majd javítsa, mielőtt folytatja az eljárást.
7. Szívja ki a hüvelyből az összes levegőt úgy, hogy a fecskendőt a zárócsappal ellátott oldalsó csatlakozónyíláshoz csatlakoztatja.
8. Ha a kívánt pozícióban van, pattintsa le a tágítót a hüvelyről, és lassan húzza ki, nehogy levegő hatoljon be.
9. Az utasításokat illetően olvassa el „Az irányítható hüvely behajlítása és kiegyenesítése" című részt.
10. Lassan távolítsa el a tágítót, amikor elérte a kívánt érszakaszt.
11. Lassan távolítsa el a vezetődrótot.
12. Vezesse be az eszközt a hüvely hemosztatikus szelepén keresztül a gyártója használati utasításának megfelelően.
13. A hüvely zárócsappal ellátott oldalsó csatlakozónyílása végig használható a folyamat során folyadék kiszívására vagy bejuttatására.
14. Szerelje össze a tágítót és a hüvelyt úgy, hogy a tágító csatlakozója illeszkedjen a hüvely csatlakozójához.
MEGJEGYZÉS: Minden olyan eszköznek/alkotórésznek, amelyet a hemosztatikus szelepen vezet át, nedvesnek kell lennie és a szelep közepén kell áthaladnia,
nehogy a biztosíték elszakadjon és eresszen. Bizonyos esetekben szelepmegkerülő eszköz (valve bypass toll, VBT) is használható, hogy megkönnyítse az eszköz
átvezetését a szelepen. A szelepmegkerülő eszköz (VBT) helytelen használata légembóliát és visszafelé vérzést okozhat.
9.3 Az irányítható hüvely transzszeptális használata
Figyelmeztetés: Ha a betegnek bal szárblokkja van, a biztonsági ingerlés könnyen elérhető legyen az irányítható hüvelyszerkezet behelyezése közben. Az
irányítható hüvelyszerkezet használata szívblokkot okozhat.
1. Kövesse a transzszeptális tűhöz (nem része a készletnek) és a vezetődróthoz mellékelt használati útmutatót. Ha transzszeptális tűt használ, ajánlatos
mandrinnal együtt használni, hogy a tágító lumenje ne sérüljön.
2. A behelyezendő eszköznek megfelelő méretű hüvelyt és a transzszeptális tűnek megfelelő hüvelyhosszt válasszon. A szükséges hüvelyhosszra
vonatkozóan olvassa el a transzszeptális tű használati utasítását.
3. Nedvesítse meg a tágító szárát steril sóoldattal, mielőtt bevezeti a hemosztatikus szelepen.
4. Helyezze el a tágítót a hüvelyen belül, és illessze össze a két csatlakozót. Enyhe nyúló mozdulatokkal vezesse a tágító és a hüvely szerelékét a vezetődrót
mentén. Megjegyzés: Minden olyan eszköznek/alkotórésznek, amelyet a hemosztatikus szelepen vezet át, nedvesnek kell lennie és a szelep közepén kell
áthaladnia, nehogy a biztosíték elszakadjon és eresszen.
5. Szívja ki a hüvelyből az összes levegőt úgy, hogy a fecskendőt az oldalsó porthoz csatlakoztatja.
6. Tolja előre a hüvely és a tágító szerelékét a jobb pitvar feletti vena cava superiorba.
7. Válassza szét a tágító és a hüvely csatlakozófejét nagyjából 1 cm-re. Ez segíti a görbe transzszeptális tű bevezetését.
8. Lassan távolítsa el a vezetődrótot a tágítóból. Távolítsa el az összes levegőt a tágítóból úgy, hogy lassan kiszívja a vért, majd öblítse át a tágítót. Ezután
teljesen öblítse át a transzszeptális tűt.
9. Helyezze be a megfelelően előkészített transzszeptális tűt a tágító csatlakozófejébe. Óvatosan tolja be a tű görbe részét a tágítóba, és győződjön meg róla,
hogy nem korlátozza a tű mozgását.
10. Újra kapcsolja össze a tágító és a hüvely csatlakozófejét.
11. Miközben megtartja a hüvely pozícióját, lassan tolja előre a tű görbe részét, amíg az majdnem kilép a tágító csúcsából. Addig nem folytathatja, amíg
megfelelő jobb pitvari nyomást nem mér.
12. Pozicionálja a tű és hüvely egységet a jobb pitvarban. Fluoroszkópia segítségével ellenőrizze a helyzetüket.
13. Pozicionálja a tágítót és a tű hegyét a pitvari válaszfallal szembe a fossa ovalis területén úgy, hogy fokozatosan forgatja a tűt hátrafelé és a bal lapocka
felé visszahúzás közben. Folyamatosan fi gyelje a nyomást és fl uoroszkópia segítségével ismételten ellenőrizze a csúcs antero-posterior és laterális
megjelenését az egész elhelyezési folyamat alatt.
14. Tolja előre tűt, és végezze el a transzszeptális szúrást. Rögtön az áthatolás után mérje meg a bal pitvar nyomását. Ne tolja előre a tágítót, ha a nyomás
nem elfogadható.
15. Tolja át a szeptumon a tágítót a tűvel együtt. Folyamatosan fi gyelni kell a bal pitvari nyomást, hogy az elfogadható legyen. A mozdulattal szembeni
ellenállás fokozatos növekedése, melyet az ellenállás hirtelen csökkenése követ, azt jelzi, hogy a tágító bekerült a bal pitvarba.
16. Húzza vissza a tű hegyét a tágító csúcsával. A tű hegyét tartalmazó tágítót szabadon kell elhelyezni a bal pitvarban. Ellenőrizze ezt fl uoroszkópiával.
17. Tolja előre a hüvelyt a tágító-tű egységen, amíg az a bal pitvarba nem kerül. A hüvely állandó nyomás mellett alkalmazott lassú forgó mozgatása segít
ebben a folyamatban. A hüvely akkor kerül a helyére, amikor hirtelen csökkenés érezhető az ellenállásban.
18. Tolja előre a hüvelyt körülbelül 2 cm-re a bal pitvarba, mialatt fenntartja a tágító/tű helyzetét.
19. Miután lekapcsolta a nyomásfi gyelő vezetéket a tűről, lassan távolítsa el a tűt a tágítóból.
20. Lassan távolítsa el a tágítót a hüvelyből. Figyelem: A gyors eltávolítás károsíthatja a szelep membránját, melynek eredményeképpen vér folyhat át a
szelepen.
21. Csatlakoztassa a hüvely oldalsó portját a megfi gyelő vezetékhez. Óvatosan szívjon ki vért az oldalsó porton keresztül mintavételhez, és hogy meggyőződjön
róla, hogy a hüvely levegőtől mentes. A vérnek szabadon kell távoznia az oldalsó porton keresztül.
22. Fluoroszkópia mellett gyakran fi gyelje meg a sugárfogó csúcs jelölésének a helyzetét, hogy fenntarthassa a hüvely helyzetét a bal pitvarban.
23. Az utasításokat illetően olvassa el „Az irányítható hüvely behajlítása és kiegyenesítése" című részt.
24. A hemosztatikus szelepen át vezesse be a katétert a bal pitvarba. Jobban kezelhetővé válhat a katéter, ha a hüvelyt visszahúzza a jobb pitvarba. Mielőtt a
katétert eltávolítja, a hüvelyt vissza kell helyezni a bal pitvarba a katéter fölé.
25. A hüvely eltávolításához olvassa el „Az irányítható hüvely eltávolítása" című rész utasításait.
26. A hüvely eltávolítása után standard technikák használatával állítsa meg a vérzést.
9.4 Az irányítható hüvely behajlítása és kiegyenesítése
A Destino Reach irányítható vezetőhüvely disztális csúcsa hajlítható a hüvely és a további eszköz(ök) intrakardiális, renális és egyéb perifériás helyspecifi kus
elhelyezése érdekében. A hajlítómechanizmus a forgatható galléros markolat kezelő általi manipulációjával irányítható.
1. A disztális csúcs a hajlítógallér lassú és óvatos elforgatásával hajlítható el. Figyelem: A hüvely olyan sebességgel görbül, amilyennel a hajlítógallért
elfordítja. Kerülje a gyors hajlítást, amely érkárosodást okozhat.
2. Amikor a kívánt görbületi pontot vagy hozzáférési helyet elérte, ne forgassa tovább a hajlítógallért.
Figyelem: A kívánt görbületi pozíció(k) megtartása érdekében kerülje a hajlítógallér megérintését, mert ez a megváltoztathatja a hüvely görbületi alakját.
Ne hajlítsa el a hüvelyt, ha tágító vagy eszköz van benne.
Figyelem: Ne forgassa az irányítható vezetőhüvelyt hajlított helyzetben, ha ellenállás lép fel, mivel az súlyos érkárosodást okozhat, károsíthatja a szív
üregeit vagy a beteg egyéb anatómiai képleteit.
9.5 Az irányítható hüvely eltávolítása
Figyelmeztetés: Mielőtt eltávolítja az irányítható hüvelyt, egyenesítse ki a disztális részt az eltávolítás közbeni károsodás elkerülése érdekében. Az utasításokat
illetően olvassa el „Az irányítható hüvely behajlítása és kiegyenesítése" című részt.
1. A hüvely visszahúzása előtt távolítson el minden eszközt az irányítható hüvelyből.
2. A gallér egyenes helyzetbe forgatásával egyenesítse ki a disztális csúcsot.
3. Lassan húzza ki az eszközt a testből. Ha ellenállásba ütközik, ne húzza tovább az eszközt, és győződjön meg arról, hogy az eszköz csúcsa egyenes
helyzetben van.
4. Dobja ki az irányítható hüvelyt, miután eltávolította a testből.
-
36
HU MAGYAR