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Idiomas disponibles
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9.1 Préparation de la gaine orientable en vue de l'insertion
Avertissement: La gaine orientable doit être soigneusement rincée avec du sérum physiologique ou du sérum physiologique hépariné et vidée de tout l'air
qu'elle pourrait contenir avant son utilisation pour éviter une embolie gazeuse chez le patient.
1.
Retirer la gaine orientable et le dilatateur de gaine de l'emballage stérile et les disposer sur un champ stérile.
2.
Vérifi er le béquillage et le redressement de la section distale de la gaine orientable en utilisant la poignée de la gaine. Se reporter à la section « Béquillage
et redressement de la gaine orientable » pour les instructions.
9.2 Utilisation générale de la gaine orientable
Avertissement: Si le patient a un bloc de branche gauche, un système d'entraînement systolique de secours doit être facilement disponible au cours de
l'insertion du dispositif de gaine orientable. L'utilisation de la gaine peut provoquer un bloc cardiaque.
1.
Sélectionner une taille de gaine appropriée pour le dispositif qui va être mis en place.
2.
Suivre les procédures standard pour accéder au vaisseau souhaité de l'arbre veineux.
3.
Humidifi er la tige du dilatateur avec du sérum physiologique stérile avant son insertion au travers de la valve hémostatique. Remarque : Tout dispositif/
élément inséré au travers de la valve hémostatique de la gaine doit être humide et placé au centre de la valve pour éviter une déchirure de la membrane
et une fuite.
4.
Le cas échéant, placer le fi l-guide selon les instructions d'utilisation fournies avec ce dernier.
5.
Insérer le dispositif de gaine par-dessus le fi l-guide pour accéder au vaisseau cible principal.
6.
Si une résistance signifi cative est ressentie au cours de l'insertion ou du passage de la gaine orientable, ne pas forcer. En cas de résistance, déterminer
sa cause et corriger le problème avant de poursuivre la procédure.
7.
Aspirer tout l'air de la gaine en branchant la seringue sur l'orifi ce latéral muni d'un robinet.
8.
Une fois le dilatateur à l'endroit voulu, le détacher de la gaine et le retirer doucement pour éviter l'infi ltration d'air.
9.
Se reporter à la section « Béquillage et redressement de la gaine orientable » pour les instructions.
10. Retirer doucement le dilatateur après avoir accédé aux vaisseaux cibles.
11. Retirer lentement le fi l-guide.
12. Mettre en place le dispositif par la valve hémostatique selon les instructions fournies avec ce dernier.
13. L'orifi ce latéral de la gaine muni d'un robinet peut être utilisé au cours de l'intervention pour aspirer ou administrer des liquides.
14. Assembler le dilatateur et la gaine jusqu'à ce que l'embase du dilatateur s'enclenche sur l'embase de la gaine.
REMARQUE: Tout dispositif/élément inséré au travers de la valve hémostatique de la gaine doit être humide et placé au centre de la valve pour éviter une
déchirure de la membrane et une fuite. Dans certains cas, un outil de dérivation de valve (VBT) peut être utilisé pour faciliter l'introduction du dispositif par la
valve. Une manipulation inappropriée de l'outil de dérivation de valve (VBT) peut provoquer une embolie gazeuse et un retour de sang.
9.3 Utilisation transseptale de la gaine orientable
Avertissement: Si le patient a un bloc de branche gauche, un système d'entraînement systolique de secours doit être facilement disponible au cours de
l'insertion du dispositif de gaine orientable. L'utilisation de la gaine peut provoquer un bloc cardiaque.
1.
Suivre les instructions d'utilisation qui ont été fournies avec l'aiguille transseptale (non fournie) et le fi l-guide. En cas d'utilisation d'une aiguille
transseptale, il est recommandé de l'utiliser avec un stylet afi n d'éviter d'érafl er la lumière intérieure du dilatateur.
2.
Sélectionner la taille de gaine appropriée pour le dispositif qui va être mis en place et la longueur de gaine appropriée correspondant à l'aiguille
transseptale. Se reporter aux instructions d'utilisation de l'aiguille transseptale pour connaître la longueur nécessaire de la gaine.
3.
Humidifi er la tige du dilatateur avec du sérum physiologique stérile avant son insertion au travers de la valve hémostatique.
4.
Placer le dilatateur à l'intérieur de la gaine et enclencher les deux embases ensemble. En l'étirant légèrement, enfi ler l'ensemble dilatateur/gaine sur le
fi l-guide. Remarque: Tout dispositif/élément inséré au travers de la valve hémostatique de la gaine doit être humide et placé au centre de la valve pour
éviter une déchirure de la membrane et une fuite.
5.
Aspirer tout l'air de la gaine en connectant une seringue sur l'orifi ce latéral.
6.
Avancer l'ensemble gaine/dilatateur dans la veine cave supérieure, juste au-dessus de l'oreillette droite.
7.
Séparer les gardes du dilatateur et de la gaine de 1 cm environ. Cette action facilitera l'introduction de l'aiguille transseptale courbe.
8.
Retirer doucement le fi l-guide du dilatateur. Éliminer tout l'air du dilatateur en aspirant doucement le sang, puis rincer le dilatateur. Rincer alors
complètement l'aiguille transseptale.
9.
Introduire l'aiguille transseptale correctement préparée dans la garde du dilatateur. Avec précaution, avancer la partie courbe de l'aiguille dans le dilatateur
en s'assurant de ne pas restreindre le mouvement de l'aiguille.
10. Reconnecter les gardes du dilatateur et de la gaine.
11. Tout en maintenant la gaine en place, avancer doucement la partie courbe de l'aiguille jusqu'à ce qu'elle soit sur le point de dépasser de l'extrémité du
dilatateur. Avant de continuer, s'assurer d'une bonne pression auriculaire droite.
12. Positionner l'ensemble aiguille et gaine dans l'oreillette droite. Vérifi er la position sous fl uoroscopie.
13. Positionner le dilatateur et la pointe de l'aiguille contre la cloison auriculaire dans la région de la fossette elliptique en tournant graduellement l'aiguille
de façon postérieure et vers l'omoplate gauche durant le retrait. Durant toutes les procédures de mise en place, surveiller en permanence la tension et
visualiser de façon répétée, sous fl uoroscopie, le positionnement antérieur-postérieur et latéral de l'extrémité.
14. Avancer l'aiguille et conclure la ponction transseptale. Immédiatement après la pénétration de l'aiguille, mesurer la pression de l'oreillette gauche. Si la
pression n'est pas acceptable, ne pas avancer le dilatateur.
15. Avancer le dilatateur, avec l'aiguille en place, dans la cloison. S'assurer de manière continue que la pression auriculaire gauche est bonne. Une
augmentation graduelle de résistance au mouvement, suivie par une diminution nette de la résistance, indique que le dilatateur se trouve dans l'oreillette
gauche.
16. Retirer la pointe de l'aiguille avec l'extrémité du dilatateur. Le dilatateur, renfermant la pointe de l'aiguille, se trouve alors sans restriction dans l'oreillette
gauche. Effectuer une vérifi cation sous fl uoroscopie.
17. Avancer la gaine doucement sur l'ensemble dilatateur-aiguille jusqu'à ce qu'elle soit dans l'oreillette gauche. L'avance de la gaine est facilitée si, tout en
la tournant lentement, on applique une pression ferme. La gaine est en place lorsque l'on ressent une nette réduction de la résistance.
18. Avancer la gaine d'environ 2 cm dans l'oreillette gauche tout en maintenant la position de l'ensemble dilatateur-aiguille.
19. Après avoir débranché la tubulure de surveillance de la tension de l'aiguille, retirer doucement l'aiguille du dilatateur.
20. Retirer doucement le dilatateur de la gaine. Mise en garde: Un retrait rapide pourrait endommager la membrane de la valve entraînant un fl ux sanguin à
travers la valve.
21. Connecter la tubulure de surveillance sur l'orifi ce latéral de la gaine. Aspirer doucement du sang par l'orifi ce latéral pour un prélèvement et pour s'assurer
que la gaine ne contient pas d'air. Le sang doit être facilement aspiré par l'orifi ce latéral.
22. Sous observation fl uoroscopique, observer fréquemment la position du repère radio-opaque de l'extrémité de la gaine pour la maintenir dans l'oreillette
gauche.
23. Se reporter à la section « Béquillage et redressement de la gaine orientable » pour les instructions.
24. Introduire le cathéter dans la valve hémostatique pour le faire passer dans l'oreillette gauche. Il peut être plus facile de manipuler le cathéter si la gaine
est retirée dans l'oreillette droite. La gaine doit être remise dans l'oreillette gauche sur le cathéter avant de retirer ce dernier.
25. Se référer à la section « Retrait de la gaine orientable » pour les instructions concernant le retrait de la gaine.
26. Après le retrait de la gaine, utiliser une technique standard pour obtenir une hémostase.
9.4 Béquillage et redressement de la gaine orientable
La gaine porteuse orientable Destino Reach dispose d'une fonctionnalité permettant d'orienter sa section distale pour une mise en place de la gaine et du/des
dispositif(s) ultérieur(s) dans un site spécifi que des systèmes vasculaires intracardiaque, rénal ou périphérique. Le mécanisme de béquillage est contrôlé par
une manipulation de la poignée de la bague rotative.
1.
Faire tourner lentement et délicatement la bague de béquillage pour orienter l'extrémité distale. Mise en garde: La gaine s'orientera à la vitesse à laquelle
la bague de béquillage sera tournée. Éviter tout béquillage rapide qui pourrait entraîner une lésion vasculaire.
2.
Quand le degré de béquillage ou l'accès au site souhaité est atteint, arrêter de tourner la bague de béquillage.
Mise en garde: Pour assurer le maintien de la position de béquillage désirée, éviter tout contact avec la bague qui pourrait entraîner une modifi cation de
la forme du béquillage de la gaine. Ne pas orienter la gaine lorsque le dilatateur ou le dispositif y est inséré.
Mise en garde: En position de béquillage, la gaine porteuse orientable ne doit pas être tournée si une résistance est rencontrée afi n d'éviter toute lésion
grave du vaisseau, de la cavité cardiaque ou de l'anatomie du patient.
9.5 Retrait de la gaine orientable
Avertissement: Avant de retirer la gaine orientable, redresser sa section distale pour éviter des lésions au cours du retrait de la gaine. Se reporter à la section
« Béquillage et redressement de la gaine orientable » pour les instructions.
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