OSCOR DESTINO REACH Manual página 22

9.1 Προετοιμασία του κατευθυνόμενου θηκαριού για εισαγωγή
Προειδοποίηση: Το κατευθυνόμενο θηκάρι πρέπει να εκπλυθεί σχολαστικά είτε με φυσιολογικό ορό είτε με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό και να μην περιέχει αέρα πριν από τη χρήση, ώστε
να αποφευχθεί η εμβολή αέρα στον ασθενή.
1. Αφαιρέστε το κατευθυνόμενο θηκάρι και τον διαστολέα θηκαριού από τη στείρα συσκευασία εντός του στείρου πεδίου.
2. Επαληθεύστε την εκτροπή και τον ευθειασμό του περιφερικού τμήματος του κατευθυνόμενου θηκαριού με τη χρήση της λαβής του θηκαριού. Για οδηγίες, ανατρέξτε στην ενότητα
«Εκτροπή και ευθειασμός του κατευθυνόμενου θηκαριού».
9.2 Γενική χρήση του κατευθυνόμενου θηκαριού
Προειδοποίηση: Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει υποστεί αποκλεισμό του αριστερού σκέλους, θα πρέπει να υπάρχει άμεσα διαθέσιμος εφεδρικός εξοπλισμός βηματοδότησης κατά την
εισαγωγή της διάταξης κατευθυνόμενου θηκαριού. Η χρήση διάταξης κατευθυνόμενου θηκαριού μπορεί να προκαλέσει καρδιακό αποκλεισμό.
1. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος του θηκαριού για τη συσκευή που πρόκειται να εφαρμοστεί.
2. Ακολουθήστε τις τυπικές διαδικασίες προσπέλασης στο επιθυμητό σκέλος εντός της φλεβικής δομής.
3. Υγράνετε τον άξονα του διαστολέα με στείρο διάλυμα φυσιολογικού ορού πριν από την εισαγωγή διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας. Σημείωση: Κάθε συσκευή/εξάρτημα που έχει
εισαχθεί διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του θηκαριού θα πρέπει να είναι υγρή/ό και να τοποθετείται διαμέσου του κέντρου της βαλβίδας, ώστε να αποφευχθεί τυχόν ρήξη της
σφράγισης και διαρροή.
4. Όταν αρμόζει, εισαγάγετε το οδηγό σύρμα σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του.
5. Εισαγάγετε τη διάταξη του θηκαριού επάνω από το οδηγό σύρμα για να προσπελάσετε το υπό προσπέλαση κύριο σκέλος.
6. Μην πιέζετε τη διάταξη του κατευθυνόμενου θηκαριού εάν συναντήσετε σημαντική αντίσταση κατά τη διάρκεια της εισαγωγής ή της διέλευσης. Σε περίπτωση που συναντήσετε
αντίσταση, προσδιορίστε την αιτία και αποκαταστήστε το πρόβλημα προτού συνεχίσετε τη διαδικασία.
7. Αναρροφήστε όλο τον αέρα από το θηκάρι, συνδέοντας τη σύριγγα στην πλευρική θύρα με στρόφιγγα.
8. Όταν βρεθεί στην επιθυμητή θέση, αποσπάστε τον διαστολέα από το θηκάρι και τραβήξτε τον αργά προς τα έξω, για την αποτροπή τυχόν εισόδου αέρα.
9. Για οδηγίες, ανατρέξτε στην ενότητα «Εκτροπή και ευθειασμός του κατευθυνόμενου θηκαριού».
10. Αφαιρέστε αργά τον διαστολέα όταν επιτευχθεί προσπέλαση στο επιθυμητό αγγειακό σύστημα.
11. Αφαιρέστε αργά το οδηγό σύρμα.
12. Τοποθετήστε τη συσκευή διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του θηκαριού, ακολουθώντας τις οδηγίες χρήσης του.
13. Η πλευρική θύρα του θηκαριού με στρόφιγγα μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας για την αναρρόφηση ή τη χορήγηση υγρών.
14. Συναρμολογήστε τον διαστολέα με το θηκάρι, μέχρι να κουμπώσει ο ομφαλός του διαστολέα στον ομφαλό του θηκαριού.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Κάθε συσκευή/εξάρτημα που έχει εισαχθεί διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του θηκαριού θα πρέπει να είναι υγρή/ό και να τοποθετείται διαμέσου του κέντρου της βαλβίδας,
ώστε να αποφευχθεί τυχόν ρήξη της σφράγισης και διαρροή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα εργαλείο παράκαμψης βαλβίδας (valve bypass tool, VBT) για τη
διευκόλυνση της εισαγωγής διαμέσου της βαλβίδας. Η ακατάλληλη χρήση του εργαλείου παράκαμψης βαλβίδας (VBT) μπορεί να προκαλέσει εμβολή αέρα και ανάδρομη ροή αίματος.
9.3 Για διαφραγματική χρήση του κατευθυνόμενου θηκαριού
Προειδοποίηση: Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει υποστεί αποκλεισμό του αριστερού σκέλους, θα πρέπει να υπάρχει άμεσα διαθέσιμος εφεδρικός εξοπλισμός βηματοδότησης κατά την
εισαγωγή της διάταξης κατευθυνόμενου θηκαριού. Η χρήση διάταξης κατευθυνόμενου θηκαριού μπορεί να προκαλέσει καρδιακό αποκλεισμό.
1. Ακολουθήστε τις οδηγίες χρήσης που παρέχονται με τη διαφραγματική βελόνα (δεν παρέχεται) και το οδηγό σύρμα. Σε περίπτωση χρήσης διαφραγματικής βελόνας, συνιστάται η χρήση
σε συνδυασμό με στειλεό, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόκληση εκδορών στον εσωτερικό αυλό του διαστολέα.
2. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος θηκαριού για τη συσκευή που πρόκειται να τοποθετηθεί, καθώς και το κατάλληλο μήκος θηκαριού για να ταιριάζει με τη διαφραγματική βελόνα. Ανατρέξτε
στις οδηγίες χρήσης της διαφραγματικής βελόνας για το απαιτούμενο μήκος του θηκαριού.
3. Υγράνετε τον άξονα του διαστολέα με στείρο διάλυμα φυσιολογικού ορού πριν από την εισαγωγή διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας.
4. Τοποθετήστε τον διαστολέα στο θηκάρι και ασφαλίστε μεταξύ τους και τους δύο ομφαλούς. Περάστε τη διάταξη διαστολέα/θηκαριού επάνω από το οδηγό σύρμα, με ελαφρά εκτατική
κίνηση. Σημείωση: Κάθε συσκευή/εξάρτημα που έχει εισαχθεί διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας του θηκαριού θα πρέπει να είναι υγρή/ό και να τοποθετείται διαμέσου του κέντρου
της βαλβίδας, ώστε να αποφευχθεί τυχόν ρήξη της σφράγισης και διαρροή.
5. Αναρροφήστε όλο τον αέρα από το θηκάρι συνδέοντας τη σύριγγα στην πλευρική θύρα.
6. Προωθήστε τη διάταξη θηκαριού/διαστολέα εντός της άνω κοίλης φλέβας, ακριβώς επάνω από τον δεξιό κόλπο.
7. Διαχωρίστε τον διαστολέα και τον ομφαλό του θηκαριού σε απόσταση 1 cm. Αυτό θα βοηθήσει την εισαγωγή της κυρτής διαφραγματικής βελόνας.
8. Αφαιρέστε αργά το οδηγό σύρμα από τον διαστολέα. Αφαιρέστε όλον τον αέρα από τον διαστολέα αναρροφώντας αργά αίμα και, στη συνέχεια, εκπλύνετε τον διαστολέα. Στη συνέχεια,
εκπλύνετε σχολαστικά τη διαφραγματική βελόνα.
9. Εισαγάγετε την κατάλληλα προετοιμασμένη διαφραγματική βελόνα στον ομφαλό του διαστολέα. Προωθήστε προσεκτικά το κυρτό τμήμα της βελόνας εντός του διαστολέα, φροντίζοντας
να μην περιορίσετε την κίνηση της βελόνας.
10. Επαναπροσαρτήστε τον διαστολέα και τους ομφαλούς του θηκαριού.
11. Διατηρώντας τη θέση του θηκαριού, προωθήστε αργά το κυρτό τμήμα της βελόνας μέχρι να προεξέχει σχεδόν από το άκρο του διαστολέα. Προτού προχωρήσετε θα πρέπει να
παρακολουθείτε τη φυσιολογική πίεση του δεξιού κόλπου.
12. Τοποθετήστε τη βελόνα και το θηκάρι στον δεξιό κόλπο. Επαληθεύστε τη θέση ακτινοσκοπικά.
13. Τοποθετήστε τον διαστολέα και την αιχμή της βελόνας επάνω στο κολπικό διάφραγμα στην περιοχή του ωοειδούς βοθρίου περιστρέφοντας σταδιακά το οπίσθιο τμήμα της βελόνας
προς την αριστερή ωμοπλάτη κατά την απόσυρση. Παρακολουθείτε συνεχώς την πίεση και προβείτε σε επαναλαμβανόμενη πρόσθια-οπίσθια και πλάγια οπτικοποίηση του άκρου με
ακτινοσκόπηση κατά τη διάρκεια όλων των διαδικασιών τοποθέτησης.
14. Προωθήστε τη βελόνα και ολοκληρώστε τη διαφραγματική διάτρηση. Μετρήστε την πίεση του αριστερού κόλπου αμέσως μετά τη διείσδυση της βελόνας. Μην προωθείτε τον διαστολέα
εάν η τιμή της πίεσης δεν είναι αποδεκτή.
15. Προωθήστε τον διαστολέα έχοντας τη βελόνα στη θέση της διαμέσου του διαφράγματος. Η αποδεκτή τιμή πίεσης του αριστερού κόλπου θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Μια
επακόλουθη αύξηση της αντίστασης στην κίνηση μετά από αιφνίδια μείωση της αντίστασης υποδεικνύει τη θέση του διαστολέα στον αριστερό κόλπο.
16. Αποσύρετε την αιχμή της βελόνας με το άκρο του διαστολέα. Ο διαστολέας με την αιχμή της βελόνας εντός του θα πρέπει να τοποθετείται ελεύθερα στον αριστερό κόλπο. Επαληθεύστε
ακτινοσκοπικά.
17. Προωθήστε αργά το θηκάρι επάνω από τον συνδυασμό διαστολέα-βελόνας έως ότου βρεθεί στον αριστερό κόλπο. Η αργή περιστροφική κίνηση του θηκαριού καθώς εφαρμόζεται
σταθερή πίεση υποβοηθά αυτή τη διαδικασία. Το θηκάρι βρίσκεται στη θέση του όταν αισθανθείτε αιφνίδια μείωση της αντίστασης.
18. Προωθήστε το θηκάρι κατά 2 cm περίπου εντός του αριστερού κόλπου ενώ διατηρείτε τη θέση του διαστολέα/της βελόνας.
19. Μετά την αποσύνδεση της γραμμής παρακολούθησης της πίεσης από τη βελόνα, αφαιρέστε αργά τη βελόνα από τον διαστολέα.
20. Αφαιρέστε αργά τον διαστολέα από το θηκάρι. Προσοχή: Η ταχεία αφαίρεση μπορεί να προκαλέσει ζημιά στη μεμβράνη της βαλβίδας οδηγώντας σε ροή αίματος διαμέσου της βαλβίδας.
21. Προσαρτήστε την πλευρική θύρα του θηκαριού στη γραμμή παρακολούθησης. Αναρροφήστε με ήπιες κινήσεις αίμα διαμέσου της πλευρικής θύρας για δειγματοληψία και βεβαιωθείτε
ότι δεν υπάρχει αέρας στο θηκάρι. Το αίμα θα πρέπει να αναρροφάται ελεύθερα διαμέσου της πλευρικής θύρας.
22. Υπό ακτινοσκόπηση, παρατηρείτε συχνά τη θέση του ακτινοσκιερού δείκτη του άκρου για να διατηρήσετε τη θέση του θηκαριού στον αριστερό κόλπο.
23. Για οδηγίες, ανατρέξτε στην ενότητα «Εκτροπή και ευθειασμός του κατευθυνόμενου θηκαριού».
24. Εισαγάγετε τον καθετήρα διαμέσου της αιμοστατικής βαλβίδας εντός του αριστερού κόλπου. Βελτιωμένος χειρισμός του καθετήρα μπορεί να επιτευχθεί αποσύροντας το θηκάρι στον
δεξιό κόλπο. Το θηκάρι θα πρέπει να επανέρχεται στον αριστερό κόλπο επάνω από τον καθετήρα πριν από την αφαίρεση του καθετήρα.
25. Για την αφαίρεση του θηκαριού, ανατρέξτε στις οδηγίες «Αφαίρεση του κατευθυνόμενου θηκαριού».
26. Αφού αφαιρέσετε το θηκάρι, χρησιμοποιήστε τυπική τεχνική για την επίτευξη αιμόστασης.
9.4 Εκτροπή και ευθειασμός του κατευθυνόμενου θηκαριού
Το κατευθυνόμενο οδηγό θηκάρι Destino Reach διαθέτει ένα περιφερικό άκρο εκτροπής για ειδική για κάθε θέση τοποθέτηση του θηκαριού και της επόμενης συσκευής ή συσκευών εντός των
ενδοκαρδιακών, νεφρικών ή άλλων συστημάτων. Ο μηχανισμός εκτροπής ελέγχεται με χειρισμό του περιστρεφόμενου κολάρου της λαβής από τον χειριστή.
1. Περιστρέψτε το κολάρο εκτροπής αργά και προσεκτικά για να εκτρέψετε το περιφερικό άκρο. Προσοχή: Το θηκάρι θα εκτραπεί με την ταχύτητα που περιστρέφεται το κολάρο εκτροπής.
Αποφύγετε την ταχεία εκτροπή που μπορεί να προκαλέσει αγγειακή βλάβη.
2. Όταν επιτευχθεί το επιθυμητό σημείο εκτροπής ή η προσπέλαση του σημείου, διακόψτε την περιστροφή του κολάρου εκτροπής.
Προσοχή: Για να διασφαλιστεί η διατήρηση της επιθυμητής θέσης ή θέσεων εκτροπής, αποφύγετε την επαφή με το κολάρο εκτροπής που ενδέχεται να προκαλέσει αλλαγή του σχήματος
εκτροπής του θηκαριού. Μην εκτρέπετε το θηκάρι εάν έχει εισαχθεί σε αυτό διαστολέας ή συσκευή.
Προσοχή: Όταν βρίσκεται σε θέση εκτροπής, το κατευθυνόμενο οδηγό θηκάρι δεν θα πρέπει να περιστρέφεται εάν συναντήσετε αντίσταση, καθώς αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει
σοβαρή ζημιά στο αγγείο, σε καρδιακή κοιλότητα ή στην ανατομία του ασθενούς.
9.5 Αφαίρεση του κατευθυνόμενου θηκαριού
Προειδοποίηση: Προτού αφαιρέσετε το κατευθυνόμενο θηκάρι, ευθειάστε το περιφερικό τμήμα για να αποφευχθεί τυχόν ζημιά κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης. Για οδηγίες, ανατρέξτε στην
ενότητα «Εκτροπή και ευθειασμός του κατευθυνόμενου θηκαριού».
1. Αφαιρέστε όλες τις συσκευές από το κατευθυνόμενο θηκάρι προτού ανασύρετε το θηκάρι.
2. Ευθειάστε το περιφερικό άκρο, περιστρέφοντας το κολάρο στην ευθεία θέση.
3. Ανασύρετε αργά τη συσκευή από το σώμα και, εάν συναντήσετε αντίσταση, διακόψτε την ανάσυρση της συσκευής και βεβαιωθείτε ότι το άκρο βρίσκεται σε ευθεία θέση.
4. Απορρίψτε το κατευθυνόμενο θηκάρι αφού το αφαιρέσετε από το σώμα.
-Eλληνικά
20
EL