Biostable HAART 200 Instrucciones De Uso página 93

Po namestitvi obeh šivov stebričkov se napravo spusti pod naravno zak-
lopko in šiv, s katerim je naprava pritrjena na držalo, se razreže. Napravo
za anuloplastiko aortne zaklopke HAART 200 je treba nežno odstraniti iz
držala, pri čemer jo predvsem potisnete iz držala blizu središča vsakega
področja lističa naprave. Šele po odstranitvi naprave iz držala lahko
držalo odstranite iz prostora pod zaklopko.
Šivi sinusnega področja
S šivi sinusnega področja se obkroži okoli naprave, gre skozi obroč ter
globoko ugrizne v aorto, da se pojavijo nad zaklopko na finih oblogah
(sliki 7 in 8). Priporočljivo je, da uporabite 4-0 polipropilenski šiv, da lahko
kompleksne horizontalne šive dobro zatisnete na koncih. Trije zankasti
šivi se namestijo okoli nespojenega sinusnega segmenta naprave, štirje
(4) zankasti šivi pa se namestijo okoli sinusnega segmenta, ki ustreza
spojenemu lističu, dva (2) na obeh straneh izraženega šiva (slika 9).
Slika 7. Zankasti šivi na področju lističa
Slika 8. Zašitje področij lističev z napravo pod lističi zaklopke.
2mm
Slika 9. Končna konfiguracija šiva.
DWG-01-023 Rev. B - ©2021
Upravljanje šivov
Po namestitvi vseh devetih šivov je vsak šiv z 8 vozli trdno privezan na
oblogo, s čimer se zagotovi, da so stebrički lističev potisnjeni nazaj v
subkomisuralna območja in je blago naprave pod tkivom lističev. Vozle
je treba temeljito zategniti, da se prepreči odvezovanje šivov.
Dolgi anuralni šivalni konci v koronarnem sinusu lahko povzročijo
poškodbe lističev. Kot zadnji korak anularnega šivanja je treba eno
ali obe igli iz prišitega anularnega šiva spraviti navzdol skozi središče
stranskega dela obloge in šiv spet privezati na oblogo s še 6 vozli. Ta
manever usmerja šivalne konce navzdol in stran od lističev.
Slika 10 prikazuje postopek za pravilno upravljanje šivalnih koncev.
Slika 10. Upravljanje anularnih šivov
A
Segel
Sutur med
8 knutar
Ring
C
Suturen är knuten på
nytt och klippt kort
Plošča A: Vodoravni šivi 4-0 iz polipropilena, ki držijo napravo trdno
navzgor pod obročem, se dvignejo nad obroč in so podprti s finimi poli-
estrskimi oblogami. Šivi so tesno vezani z 8 vozli nad oblogami (puščica).
Te šivalne črte znatno zmanjšajo velikost obročev, zaradi česar jih je
mogoče povezati z veliko napetostjo. Tako je treba biti še posebej previ-
den, da se dobro priveže 8 vozlov za met, da se ne odvežejo.
Plošča B: Vsak šiv se spusti skozi stransko oblogo (puščica) in spet
zaveže s 6 vozli. V tem koraku se pozicionira zadnji vozel in šivalne
konce bočno in pod oblogo.
Plošča C: Šivalni konci so zelo kratko odrezani pod oblogami (puščica).
Plošča D: Dvojni vozel preprečuje, da bi se vsak šiv razvezal, pri dru-
gem vozlu pod oblogo pa so šivalni konci usmerjeni bočno in navzdol v
obroč, kar preprečuje stik z lističi.
Na koncu postopka vstavitve naprave mora kirurg natančno pregledati
vse anularne šive, in če obstaja kakršno koli vprašanje glede položaja
danega šivalnega konca, je treba stebriček z vozli ponovno zašiti
navzdol in stran od lističa s finimi 6-0 polipropilenski šivi.
Rekonstrukcija lističa
Če je indicirano, je treba rekonstrukcijo lističev opraviti po vstavitvi
naprave za anuloplastiko v skladu z uveljavljenimi tehnikami rekonstruk-
cije lističa aorte. Vstavitev naprave za anuloplastiko premakne obroč in
B
Nål förd genom lateral
kompress
D
Suturändar och
knutar döljs bakom
kompresser
93