Biostable HAART 200 Instrucciones De Uso página 106

Suturer i sinussektion
Suturer i sinussektionen placeras i ögla runt enheten och upp genom
annulus, med djupa tag i aorta. Suturerna ska komma upp ovanför klaffen
och gå över små kompresser (figur 7 och 8). Användning av 4-0 poly-
propensutur rekommenderas så att de komplexa horisontella madrassu-
turerna kan dras åt hårt i ändarna. Tre (3) öglesuturer placeras runt det
icke-sammansmälta sinussegmentet på enheten och fyra (4) öglesuturer
placeras runt det sinussegment som motsvarar det sammansmälta seglet,
två (2) på vardera sida om raphen (figur 9).
Figur 7. Öglesuturer i segelsektionen
Figur 8. Suturering av segelsektionerna med enheten nedanför
klaffseglen
2mm
Figur 9. Slutgiltig suturkonfiguration
Suturhantering
När alla nio suturerna är placerade, ska var och en knytas stadigt över
kompressen med 8 knutar, vilket garanterar att segelpelarna återigen
döljs i områdena under kommissuren och att väven på enheten hålls
kvar under segelvävnaderna. Knutarna ska dras åt noga för att förhindra
att suturerna går upp.
DWG-01-023 Rev. B - ©2021
Långa annulära suturändar i koronarsinus kan orsaka skador på seglen.
Som ett sista steg i den annulära sutureringen, ska den ena eller båda
nålarna från den knutna annulära suturen föras nedåt genom mitten på
kompressens laterala del, och suturen ska återigen knytas ned mot kom-
pressen med ytterligare 6 knutar. Denna manöver gör att suturändarna
styrs nedåt och bort från seglen.
I figur 10 visas proceduren för korrekt hantering av suturändarna.
Figur 10. Hantering av annulära suturer
A
Segel
Sutur med
8 knutar
Ring
C
Suturen är knuten på
nytt och klippt kort
Panel A: De horisontella madrassuturerna av 4-0 polypropen som håller
upp enheten stadigt under annulus kommer fram ovanför annulus och
stöds av små polyesterkompresser. Suturerna knyts stadigt med 8 knutar
över kompresserna (pil). Dessa suturrader minskar den annulära storleken
signifikant, och kan därför associeras med signifikant spänning. Extra
noggrannhet måste alltså användas genom knytning av stadiga knutar med 8 slag som inte går upp.
Panel B: Varje sutur förs ned genom den laterala kompressen (pil) och
knyts igen med 6 knutar. Detta steg positionerar den slutliga knuten och
suturändarna lateralt och under kompressen.
Panel C: Suturändarna klipps mycket korta nedanför kompresserna (pil).
Panel D: Dubbelknuten förhindrar suturerna från att gå upp, och med
den andra knuten nedanför kompressen, riktas suturändarna lateralt och
nedåt i annulus, vilket förhindrar kontakt med seglen.
Vid slutet av implantationen av enheten ska alla annulära suturer kontrolle-
ras noga av kirurgen, och om det finns några tveksamheter när det gäller
positionen för en viss suturände ska knutraden återigen sutureras nedåt
och bort från seglen med en tunn 6-0 polypropensutur.
Rekonstruktion av segel
När det är indicerat ska rekonstruktion av segel utföras efter inläggning av
annuloplastikenheten i enlighet med vedertagna tekniker för rekonstruk-
tion av aortasegel. Inläggning av annuloplastikenheten förflyttar annulus
och segel mot mitten av klaffen, men signifikant segelprolaps kan ändå
förekomma. Segelprolaps kan korrigeras med plikatursuturer vid den
segelfria kanten, eller genom att försegla spalten i en typ 1-klaff. I före-
B
Nål förd genom lateral
kompress
D
Suturändar och
knutar döljs bakom
kompresser
106