Biostable HAART 200 Instrucciones De Uso página 13

латералната част на тампона, а шевът отново трябва да се стегне
към тампона с още 6 възела. Този подход насочва краищата на
конците надолу и далеч от платната.
Фигура 10 илюстрира процедурата за правилна работа с краищата
на конците.
Фигура 10. Работа с ануларните шевове.
A
Платно
Шев, завързан
с 8 възела
Анулус
C
Шевът е завързан
отново
Панел А: Полипропиленови 4-0 хоризонтални матрацни шевове,
които държат изделието здраво нагоре под анулуса, излизат над
него и се поддържат от фини полиестерни тампони. Шевовете са
стегнати плътно с 8 възела над тампоните (стрелка). Тези конци на
шевовете намаляват значително ануларния размер и следователно
могат да бъдат свързани със значително напрежение. Поради това
трябва да се внимава за сигурното връзване на 8 двойни възела,
които няма да се развържат.
Панел B: Всеки шев преминава през латералния тампон (стрелка)
и се връзва отново с 6 възела. Тази стъпка позиционира крайния
възел и краищата на конците латерално и под тампона.
Панел C: Краищата на конците се изрязват много късо под
тампоните (стрелка).
Панел D: Двойният възел предотвратява развързването на
всеки шев, а с втория възел под тампона краищата на конците са
насочени латерално и надолу в пръстена, избягвайки контакт с
платната.
В края на процедурата за имплантиране на изделието всички
ануларни шевове трябва да бъдат внимателно инспектирани от
хирурга и ако има някакъв въпрос относно позицията на даден край
на конец, последователността от възли трябва отново да бъде
зашита надолу и далеч от платното с фин 6-0 полипропиленов
конец.
Реконструкция на платната
Когато е индикирано, трябва да се извърши реконструкция на
платната след въвеждане на изделието за анулопластика и
съгласно установените техники за реконструкция на аортни
платна. Въвеждането на изделието за анулопластика премества
анулуса и платната към центъра на клапата, но все още може
DWG-01-023 Rev. B - ©2021
B Иглата преминава през
латералната част на тампона
D
Краищата на конците
и възлите се скриват зад
тампоните
да има значителен пролапс на платната. Пролапсът на платната
може да бъде коригиран чрез пликационни шевове на свободния
ръб на платното или чрез затваряне на цепнатината на клапа тип
1. Ако са налице, структурните дефекти на платната могат да
бъдат коригирани с помощта на перикардна реконструкция или
други методи, съответстващи на обучението и предпочитанията
на хирурга. Целта е да се постигне еднаква дължина на двете
платна и еднакви ефективни височини >8 mm.
Settepani F, Cappai A, Raffa G, et al. Cusp repair during aortic
valve-sparing operation: technical aspects and impact on results. J
Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015 Apr;16(4):310-7.
Mazzitelli D, Stamm C, Rankin JS, et al. Leaflet reconstructive
techniques for aortic valve repair. Ann Thorac Surg. 2014
Dec;98(6):2053-60.
Оценка на клапната корекция
След завършване на
реконструкцията на платната, последните трябва да бъдат
инспектирани и аортата в комисурите да бъде разпъната
латерално, за да се оценят относителните дължини и височини
на платната. И двете платна трябва да са еднакви по дължина и
вертикално да са с добра ефективна височина и повърхност на
коаптация. Платната трябва да се срещат по средната линия, без
да има данни за дупки между тях или пролапс на платната. Не на
последно място платната трябва да се отварят широко, за да се
осигури добър отвор.
Ефективната височина и геометричната височина могат да
бъдат оценени с помощта на измерваща сфера, предоставена в
комплекта с инструменти HAART 201 (Фигура 11). Измерващата
сферата има две различни вертикални скали, маркирани на
повърхността. Една скала започва от върха на сферата и е
предназначена за оценка на вертикалната ефективна височина на
клапното платно от основата на платното до ръба на свободния
ръб (Фигура 12). За успешна корекция ефективната височина на
платното трябва да бъде приблизително 8 до 10 mm. По този
начин, докато измерващата сфера внимателно се притиска надолу
към комплекса платно-синус, успешна корекция ще бъде свързана
със свободния ръб на платното, който е на нивото на екватора на
измерващата сфера. Втората скала може да се използва за оценка
на геометричните дължини на платната, когато е необходимо, за
по-нататъшна оценка на размера и симетрията на платната след
цялостната корекция на клапата.
Фигура 11. Диаграма на клапната геометрична височина и
ефективната височина
имплантирането на изделието
геометрична
Ефективна височина
височина
и
13