Biostable HAART 200 Instrucciones De Uso página 66

Il dispositivo per anuloplastica aortica HAART 200 è ricoperto con tes-
suto in poliestere, allo scopo di favorire l'endotelizzazione. Le suture da
materassaio orizzontali dei gambi vengono utilizzate principalmente per
posizionare correttamente il dispositivo prima di eseguire suture a cappio
aggiuntive attorno alle sezioni del dispositivo a contatto con i lembi. Nel
tessuto devono essere eseguite solo le suture da materassaio orizzontali
dei gambi, esclusivamente nel lato interno dei gambi (Figura 5). In queste
aree è stato aggiunto ulteriore tessuto per consentire il passaggio dell'ago,
ma sono richiesti solo punti molto superficiali.
Dopo aver suturato i due gambi, il dispositivo viene abbassato al di sotto
della valvola nativa e la sutura che lega il dispositivo al supporto viene
tagliata. Il dispositivo per anuloplastica aortica HAART 200 deve essere
estratto delicatamente dal supporto, premendo in prossimità della parte
centrale di ogni sezione del lembo del dispositivo. Il supporto può essere
rimosso da sotto la valvola solo dopo essere stato staccato dal dispositivo.
Suture sulle sezioni a contatto con il seno
Eseguire suture a cappio sulle sezioni a contatto con il seno attorno al
dispositivo e farle passare attraverso l'anulus, inserendo profondamente
l'ago nell'aorta e riemergendo al di sopra della valvola sui pledget sottili
(Figure 7 e 8). Si raccomanda l'uso di fili in polipropilene 4-0 per con-
sentire il serraggio delle complesse suture da materassaio orizzontali alle
estremità. Eseguire tre suture a cappio attorno al segmento del seno non
fuso del dispositivo e quattro (4) suture a cappio attorno al segmento del
seno corrispondente al lembo fuso, due (2) su ogni lato del rafo (Figura 9).
Figura 7. Suture a cappio sulle sezioni a contatto con i lembi
Figura 8. Sutura delle sezioni a contatto con i lembi con il dispositivo
sotto i lembi valvolari
2mm
DWG-01-023 Rev. B - ©2021
Figura 9. Configurazione della sutura finale
Gestione delle suture
Dopo avere eseguito tutte le nove suture, ciascuna sutura viene legata
saldamente sul pledget con 8 nodi, in modo che i gambi a contatto con i
lembi siano inseriti nelle aree sottocommessurali e il tessuto del dispos-
itivo si trovi al di sotto dei tessuti dei lembi. I nodi devono essere stretti
accuratamente per evitare l'allentamento delle suture.
Eventuali code lunghe delle suture anulari nel seno coronarico possono
causare lesioni ai lembi. L'ultima fase della sutura anulare prevede il pas-
saggio di uno o di entrambi gli aghi dalla sutura anulare legata verso il
basso, attraverso il centro dell'aspetto laterale del pledget; la sutura deve
quindi essere legata nuovamente al pledget con ulteriori 6 nodi. Questa
manovra consente di piegare le code della sutura verso il basso e lontano
dai lembi.
La Figura 10 mostra la procedura per la corretta gestione delle code delle
suture.
Figura 10. Gestione delle suture anulari
A
Lembo
Sutura legata
con 8 nodi
Anulus
C
Sutura legata
nuovamente e tagliata
corta
Riquadro A: le suture da materassaio orizzontali con filo in polipropilene
4-0 che mantengono saldamente il dispositivo sotto l'anulus emergono
al di sopra dell'anulus e sono sostenute da pledget in poliestere piccoli.
Le suture sono legate strettamente con 8 nodi sopra i pledget (freccia).
B
Ago inserito attraverso
il pledget laterale
D
Code della sutura e
nodi inseriti dietro
ai pledget
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