Provozní Režimy - Abiomed Impella 2.5 Manual Del Usuario

Nasouvání katétru technikou backload bez lumina EasyGuide
13. Sterilní vodou navlhčete kanylu a technikou backload nasuňte
katétr na umísťovací vodicí drát. Nasouvat katétr na vodicí drát
může jedna nebo dvě osoby.
Technika pro jednu osobu
a. Posuňte vodicí drát do katétru Impella a stabilizujte kanylu
mezi prsty, jak ukazuje výše uvedený obrázek. Tím se zabrání
přiskřípnutí vstupní oblasti. Vodicí drát musí opouštět
výstupní oblast na vnitřním poloměru kanyly a být vyrovnaný
s rovnou černou čárou na katétru, jak ukazuje výše uvedený
obrázek. Kanylu lze podle potřeby hyperextendovat, aby se
zajistilo, že vodicí drát vystoupí na vnitřním poloměru kanyly.
Technika pro dvě osoby
b. Chirurgický technik může pomoci stabilizovat katétr tím, že
katétr drží proximálně od motoru. To umožní implantujícímu
lékaři zviditelnit vnitřní poloměr. Vodicí drát musí opouštět
výstupní oblast na vnitřním poloměru kanyly a být vyrovnaný
s rovnou černou čárou na katétru, jak ukazuje výše uvedený
obrázek. Lékař se může soustředit na posunování vodicího
drátu, a pokud je zapotřebí hyperextenze kanyly, je
k dispozici chirurgický technik, aby pomohl.
14. Posunujte katétr skrze hemostatický ventil do femorální tepny
a po umísťovacím vodicím drátu a přes aortální chlopeň
s použitím techniky fixed-wire. Pomocí fluoroskopie sledujte
posouvání katétru přes aortální chlopeň a úpravy polohy vstupní
oblasti katétru 3,5 cm pod anulem aortální chlopně a uprostřed
ventrikulární komory, mimo chordy mitrální chlopně. Dávejte
pozor, aby se vodicí drát v levé komoře nesvinoval.
15. Vytáhněte umisťovací vodicí drát.
16. S použitím fluoroskopie zkontrolujte polohu a ověřte, zda je na
jednotce Automated Impella Controller zobrazena aortální křivka.
Poznámka: Po zavedení katétru (a do explantace) by měl být ACT
udržován na 160 až 180 s.
ZAVÁDĚNÍ KATÉTRU IMPELLA 2.5
TECHNIKOU BEZ DRÁTU
Lékaři vyvinuli techniku zavádění bez drátu jako alternativu ke standardní
metodě zavádění katétru Impella 2.5
tradiční metody zavádění.
Katétr Impella 2.5 musí být neustále vizualizován. NEPŮSOBTE na katétr
®
nadměrnou silou, když ho posouváte přes aortální chlopeň. Charakteristiky
pružiny a robustní konstrukce katétru by měly katétru usnadnit průchod
aortální chlopní a posunutí do správné polohy.
Technika zavádění bez drátu by se neměla používat u katétru Impella CP.
134
®
. Tato technika eliminuje několik kroků
®
1.
Umístěte zavaděč 13 Fr obvyklým způsobem.
2. Podejte heparin. Když je ACT vyšší než 250 sekund, vyjměte
dilatátor 13 Fr.
3. Ručně narovnejte pigtail na konci katétru Impella 2.5
jej skrze hemostatický ventil. Posunujte katétr v malých krocích,
aby nedošlo k zalomení.
4. Pomocí fluoroskopie sledujte katétr při pohybu sestupnou aortou.
Udržujte křivku pigtail na mediálním aspektu aorty blíže k páteři.
5. Když se pigtail dostane k aortální chlopni, opřete pigtail
o mediální cíp a pokračujte v jeho posouvání, dokud katétr
nezačne prolabovat.
6.
Táhněte katétr zpět, zatímco otáčíte katétrem ve směru
hodinových ručiček, což mu umožní postupovat („přeskočit")
přes aortální chlopeň.
7. Pokud se katétru nepodaří postoupit přes chlopeň, zatáhněte
zpět, otočte o 45° a opakujte postup.
Během zavádění katétru Impella 2.5 technikou bez drátu se vyvarujte
otočení katétru o více než 360°. Pokud tak učiníte, zamotá se připojovací
kabel a proplachovací hadička. Chcete-li snížit pravděpodobnost zkroucení
nebo namáhání průhledného postranního ramena, zajistěte, aby bylo
průhledné postranní rameno připnuto k připojovacímu kabelu a aby se
otáčelo s červenou zástrčkou Impella. Pokud jste ve výchozí nastavené
konfiguraci, pečlivě zkontrolujte katétr, zda není zalomený. V této
konfiguraci nebudou znít alarmy okluze.
Jestliže je nutné katétr Impella 2.5 vyjmout z pacienta, opatrně propláchněte
katétr heparinizovaným fyziologickým roztokem, aby se zabránilo srážení
krve na katétru, když je vystavena vzduchu. Použijte novou, čistou mísu,
abyste zajistili, že katétr nepřijde do styku s žádnými uvolněnými vlákny,
která by mohla narušovat chod motoru.
Trvale neúspěšné pokusy o zavedení katétru Impella 2.5 technikou bez drátu
vyžadují návrat ke standardnímu postupu zavádění s drátem.
UVEDENÍ DO SPRÁVNÉ POLOHY
A SPUŠTĚNÍ KATÉTRU IMPELLA
Když katétr Impella není správně umístěn, nedochází k účinnému odlehčení
komory. Pacient nemusí mít prospěch z průtokové rychlosti zobrazené na
řídicí jednotce.
1.
Umístěte zástrčku katétru ve stejné úrovni jako je pacientovo srdce.
2. Znovu ověřte, že je umísťovací vodicí drát vytažený. Také
znovu ověřte, že řídicí jednotka zobrazuje aortální křivku
a rentgenkontrastní proužek je umístěn na aortální chlopni.
3.
Stiskněte softwarové tlačítko SPUSTIT IMPELLA. Stisknutím
softwarového tlačítka ANO potvrďte, když je drát vytažený.
Impella se spustí v režimu AUTO a automaticky bude zvyšovat
průtokovou rychlost po dobu 30 sekund.
4. Když řídicí jednotka začala pracovat v režimu AUTO, stiskem
softwarového tlačítka ŘÍZENÍ PRŮTOKU se znovu otevře
nabídka ŘÍZENÍ PRŮTOKU s volitelnými možnostmi pro BOOST,
AUTO a úrovně P v rozsahu od P-0 do P-8.
5. Počkejte 30 sekund, než průtok dosáhne své maximální hodnoty,
pak ověřte správné a stabilní umístění. Vyhodnoťte polohu katétru
v oblouku aorty a odstraňte nadměrnou vůli. Katétr by měl být
vyrovnán vůči menší kurvatuře aorty, spíše než velké kurvatuře.
Ověřte umístění pomocí fluoroskopie a obrazovky umístění.
6.
Podle potřeby upravte polohu katétru pod fluoroskopií.
PROVOZNÍ REŽIMY
AUTO
V režimu AUTO jednotky Automated Impella Controller nastavuje rychlost
motoru katétru Impella, aby bylo dosaženo maximálního možného průtoku,
aniž by to vyvolalo sání. Během režimu AUTO je nejvyšší úrovní P, při které
může Impella CP pracovat, P-9.
a protlačte
®
Uživatelská příručka