Covidien Puritan Bennett 980 Serie Manual Del Usuario página 304

Advertencia: Para obtener un rendimiento óptimo, no utilice circuitos de respiración de silicona con la opción
PAV+™: la elasticidad de los circuitos de silicona al principio de la espiración puede provocar oscilaciones de
presión-flujo que lleven a subestimar la resistencia del paciente.
El acto de la inspiración exige que los músculos inspiratorios del paciente generen un gradiente de presión
suficiente entre la boca y los alvéolos para arrastrar el gas respiratorio e inflar los pulmones. Parte de este gradiente
de presión se disipa a medida que el gas se desplaza a través de la vía aérea artificial y las vías aéreas conductoras
del paciente, y parte del gradiente de presión desaparece durante el inflado de los pulmones y el tórax. Todos los
elementos de disipación de presión se caracterizan por una propiedad que se puede medir: la resistencia de las
vías aéreas artificial y del paciente y la distensibilidad (o elasticidad) del pulmón y el tórax.
El software PAV+™ utiliza información específica, incluida la resistencia de la vía respiratoria artificial, la resistencia
de las vías respiratorias del paciente, la distensibilidad de los pulmones y el tórax, el flujo inspiratorio instantáneo
y el volumen pulmonar, y el parámetro % Supp para calcular la presión instantánea que se debe aplicar en el
puerto de conexión del paciente (circuito en "Y" del paciente). El software PAV+™ calcula aleatoriamente la
resistencia y la distensibilidad del paciente aproximadamente cada cuatro o diez respiraciones. Cada 5 ms, el
software calcula el flujo pulmonar, basándose en la estimación del flujo en el circuito en "Y" del paciente, y el
volumen pulmonar, basándose en el valor integral del flujo pulmonar estimado.
PAV+™ empieza a contribuir a la inspiración cuando aparece flujo (generado por los músculos inspiratorios del
paciente) en el circuito en "Y" del paciente. Si el paciente detiene la inspiración, la asistencia también se detiene.
Cuando comienza el flujo inspiratorio, el software PAV+™ monitoriza el flujo y el volumen instantáneos cada 5 ms
y aplica la presión calculada para superar una proporción (determinada por el parámetro % Supp) de las pérdidas
de presión causadas por las resistencias de las vías respiratorias artificial y del paciente y la distensibilidad de los
pulmones y el tórax.
Puesto que el algoritmo PAV+™ no conoce la mecánica del paciente cuando se selecciona el tipo de respiración
PAV+™, el software realiza una rutina de inicio para obtener los datos iniciales. Al inicio, el software PAV+™
administra cuatro respiraciones PAV+™ consecutivas, cada una de las cuales incluye una maniobra de pausa
inspiratoria final que calcula la resistencia y la distensibilidad del paciente. No obstante, la primera respiración se
administra utilizando la resistencia prevista para la vía aérea artificial y cálculos conservadores sobre la resistencia
y la distensibilidad del paciente, basándose en el PBW del paciente.
En cada una de las tres siguientes respiraciones PAV+™ se realiza el promedio de los valores fisiológicos reducidos
gradualmente y los valores de resistencia y distensibilidad estimados a partir de la respiración anterior,
ponderando las estimaciones previas cada vez menos con cada respiración sucesiva, y produciendo estimaciones
más fiables sobre la resistencia y la distensibilidad . La quinta respiración PAV+™ (la primera respiración que no es
de inicio) se administra usando los cálculos finales con el parámetro de % Supp definido por el profesional
sanitario. Una vez que ha concluido el inicio, el software PAV+™ aplica aleatoriamente una respiración con
maniobra cada cuatro o diez respiraciones desde la última respiración con maniobra para recalcular la resistencia
y distensibilidad del paciente. Siempre se realiza el promedio de los nuevos valores y los anteriores.
La opción PAV+™ muestra gráficamente los cálculos de presión pulmonar del paciente (PEEP intrínseca),
distensibilidad del paciente, resistencia del paciente, resistencia total, trabajo inspiratorio total, trabajo inspiratorio
del paciente, trabajo inspiratorio elástico (indicador del trabajo de pulmones y tórax) y trabajo de resistencia
inspiratorio.
El parámetro % Supp va desde un mínimo del 5 % (el ventilador realiza un 5 % del trabajo inspiratorio y el paciente
realiza el 95 %) hasta un máximo del 95 % (el ventilador realiza un 95 % del trabajo y el paciente realiza un 5 %),
ajustable en incrementos del 5 %.
La opción PAV+™ incluye además límites de alarma, verificaciones de seguridad y verificaciones lógicas que
rechazan los valores no fisiológicos correspondientes a la resistencia y la distensibilidad del paciente, así como los
datos inadecuados.
Se pueden ajustar el tipo y el volumen de humidificación tras procesar una prueba del ATC; sin embargo el
ventilador hace suposiciones al calcular la resistencia y la distensibilidad si se realizan estos cambios sin volver a
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