Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
On effectue des réglages approxi ma tifs en dépla çant lʼappuie-main de
lʼavant vers lʼarrière dans le champ opé ra toire. Les réglages fins de lʼinstru -
ment tenu à la main sʼeffec tuent par exten sion, flexion et rota tion de la main
sup portée tenant lʼinstru ment entre le pouce, lʼindex et le majeur.
Niveau III—instru ments dʼaction
Étape 1—Fixa tion de la barre secon daire flottante
Fixer une barre secon daire flot tante sur la barre secon daire ajoutée
pendant le Niveau I, voir Figure 52. (Les bras pour écar teurs et les micro-
instru ments ne sont pas illus trés par souci de sim pli fi ca tion.)
Étape 2—Fixa tion des porte-petits, gros ou extra gros instruments
Montés sur la barre secon daire flot tante, les porte-petits, gros ou extra gros
instru ments sou tien nent les instru ments dʼaction. Outre le foret pneu ma tique
illustré dans la Figure 53, le Niveau III peut sup porter des aspi ra teurs ultra -
so ni ques, des sondes explo ra toires ultra so ni ques et des lasers manuels.
La Figure 54 illustre le système com plè te ment assemblé pour une lami nec -
tomie com plexe.
Pré sen ta tion du concept de lʼesca lier (Figure 55)
Lʼobjectif du chi rur gien doit consister à com par ti menter son travail en
trois niveaux.
Le Niveau I inclut lʼécar te ment et la section, il se situe direc te ment au
niveau du champ opé ra toire.
Le Niveau II se trouve au-dessus du Niveau I, séparé et dis tinct de celui-ci,
il com porte les appuie-mains, un pour chaque main.
Le Niveau III se trouve au-dessus du Niveau II et com porte les instru ments
montés au-dessus des appuie-mains. Ces instru ments sont à portée immé -
diate du chi rur gien de sorte quʼil peut passer du Niveau II au Niveau III avec
un dépla ce ment minimal de la main.
De même, le chi rur gien, tout en appuyant une main au Niveau II, pourra
des cendre et faire des réglages fins au Niveau I lors de la pro cé dure dʼécar -
te ment/section.
La clé de ce concept réside dans le support des mains du chi rur gien au
Niveau II lui per met tant des mou ve ments tant au Niveau I quʼau Niveau III.
La sta bi lité de la plupart des actes du chi rur gien vient des instru ments tenus
à la main sup portés par lʼappuie-mains au Niveau II lors de lʼinter ven tion.
Cette plate-forme est le pivot, ou point central, de toutes les actions du
chirur gien.
Lʼemploi accru de la micro chi rurgie et de tech ni ques chi rur gi cales avan cées
a mis en évi dence la néces sité de modèles chi rur gi caux concep tuels. Lʼidée
de niveaux dis tincts dans la dis po si tion des instru ments et dans lʼinter ven -
tion chi rur gi cale va au-delà de la simple des crip tion de lʼassem blage des
instru ments.
(1,2,3,6)
Elle com par ti mente les actes du chi rur gien et confère hié -
rar chie et pré ci sion à la pro cé dure chi rur gi cale. En adhé rant au « concept
de lʼesca lier »
(3)
, les outils sem blent plus faci le ment trouver leur place, lʼexé -
cu tion devient plus sys té ma tique et lʼinter fé rence des « objets dans le
champ » est minime.
Lʼuti li sa tion accrue du Niveau III pour le support méca nique dʼinstru ments
dʼaction aug mente consi dé ra ble ment lʼeffi ca cité du chi rur gien. La clé du
Niveau III, avec ses nom breuses options, consiste à nʼuti liser que la pièce
ou les pièces du système utiles à un pro to cole donné.
instru ments doit être pla ni fiée à lʼavance afin de maxi miser lʼeffi ca cité dans
lʼuti li sa tion de lʼespace.
Ces instru ments, leurs uti li sa tions sug gé rées et le concept de lʼesca lier pour
la dis po si tion et la fonc tion ont donné nais sance à des concepts de chi -
rurgie résumés ici en sept idées :
1. Analyse du travail de chaque étape dʼun pro to cole donné.
2. Réduc tion des mou ve ments répé ti tifs (en par ti cu lier les chan ge ments
dʼinstru ments) lors de lʼinter ven tion.
3. Uti li sa tion dʼun support méca nique pour chaque main afin de réduire le
trem ble ment et la fatigue tout en aug men tant la pré ci sion.
4. Confiance en un support méca nique pour les instru ments dans le
champ.
(4,5,6)
5. Dépen dance réduite envers le per sonnel de la salle dʼopé ra tion mini mi -
sant les erreurs de com mu ni ca tion et per met tant au chi rur gien de tra vailler
à son propre rythme.
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6. Main tien de la poly va lence des instru ments de sorte quʼil est facile
dʼajouter de nou veaux instru ments.
7. Réduc tion du nombre et de la for ma tion du per sonnel dʼassis tance et
donc des coûts.
Ces objec tifs sont acces si bles. En terme dʼergo nomie, le travail des chi rur -
giens peut être plus effi cace et les instru ments décrits dans les cha pi tres
pré cé dents sont poly va lents, simples et fiables. Il faut bien évi dem ment du
temps pour apprendre les tech ni ques, mais lorsque lʼexpé rience est
acquise, le chi rur gien sʼaper cevra que le temps néces saire à la mise en
place du système sera moins long alors que lʼuti li sa tion des instru ments
méca ni que ment sup portés sera plus pro fi table.
Entre tien et maintenance
Pour lʼentre tien et la main te nance, il peut être utile de séparer les instru -
ments en barres (pri maires, secon daires et secon daires flot tantes) et en
Bras FLEXBAR (bras pour écar teurs courts et longs, appuie-mains, porte-
micro-instru ments et porte-petits, gros et extra gros instru ments).
Barres
Nettoyage
Après chaque inter ven tion, uti liser une brosse à poils souples et un déter -
gent doux pour retirer tous les débris rési duels de chaque instru ment. Il est
recom mandé de net toyer les instru ments et les pièces par ultra sons.
Lubrification
Il est extrê me ment impor tant que les pièces mobiles soient cor rec te ment
lubri fiées pour quʼelles demeu rent fonc tion nelles. Il est recom mandé
dʼimmerger tous les élé ments dans un lubri fiant hydro so luble. Le Concentré
PRE SERVE
®
(numéro de cata logue 43-1033) est recom mandé pour les
instru ments à sté ri liser à la vapeur.
Bras FLEXBAR
Nettoyage
Après chaque inter ven tion, uti liser une brosse à poils souples et un déter -
gent doux pour retirer tous les débris rési duels de chaque instru ment. Il est
recom mandé de net toyer les instru ments et les pièces par ultra sons.
Les Bras FLEXBAR se com po sent dʼune série de cylin dres creux dans les -
quels cir cu lent des câbles multi-brins en acier. Fixée au câble se trouve une
vis emboutie qui se loge dans la barre de trac tion. Voir Figures 56 et 57.
Mise à zéro de la barre de traction
AVER TIS SE MENT : REMETTRE LA BARRE DE TRAC TION À ZÉRO
APRÈS CHAQUE UTI LI SA TION pour éviter une « dérive » des Bras
FLEXBAR et des dom mages à la barre de trac tion. Ne pas ranger ni sté ri -
liser les Bras FLEXBAR quand leur câble est tendu.
NOTE : le Bras FLEXBAR est livré avec une barre de trac tion mise à zéro :
le bras arti culé a peu, ou pas, de jeu et la barre de trac tion est entiè re ment
à lʼinté rieur de lʼouver ture du bouton de réglage de tension. Le Bras
FLEXBAR est rigi difié pendant lʼinter ven tion par une rota tion du bouton
dans le sens des aiguilles dʼune montre. Le manchon de la barre de trac tion
fait légè re ment saillie quand le câble est tiré. Après de mul ti ples uti li sa tions,
La posi tion des
la barre de trac tion peut com mencer à pré senter une saillie exces sive
(Figures 58 et 59).
Pour remé dier à cet état, il faut remettre la barre de trac tion à zéro de la
façon sui vante :
1. En tenant le bras FLEXBAR de lʼinstru ment de la main gauche, tourner
avec lʼindex de la main droite le bouton de réglage de la tension dans le
sens inverse des aiguilles dʼune montre jusquʼà ren con trer une résis tance.
Voir Figure 60.
2. Tenir le Bras FLEXBAR dans la main gauche et, avec la main droite,
faire tourner lʼensemble du clamp dans le sens des aiguilles dʼune montre.
(1,2,3)
Cela fait avancer le câble fileté dans la barre de trac tion. Voir Figures 61
et 62.
Examen du câble et de la barre de traction
1. En tenant le Bras FLEXBAR dans la main gauche au niveau de la rotule
la plus proche, faire tourner de la main droite lʼensemble du clamp dans le
sens inverse des aiguilles dʼune montre sur huit tours com plets pour des -
serrer les rotules. Véri fier lʼabsence dʼusure du câble. Sʼil sʼeffi loche
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(7,8,9)
Capítulos
