Indledning Af Bypass; Under Bypass; Afslutning Af Bypass - dideco KIDS D100 Instrucciones Para El Uso

Det maksimale blodflow skal flowet holdes i mindst 5 minutter for at antage,
at al luft vil være fjernet .
11) PRIMING AF PRØVETAGNINGSSYSTEMET
Primingen af A/V prøvetagningssystemet sker automatisk ved at indstille
arterie- og veneindløbsslangen samt den centrale indløbsslange på en
sådan måde, at der sikres et flow af primingvæsken fra arterieudløbet til
venereservoiret.
12) FORMINDSK ARTERIELT FLOW
Efter luften er fuldstændigt fjernet fra kredsløbet, er det muligt at reducere
det arterielle flow til 200 ml/min for at recirculere det igennem den åbne
purging/recirculationslange.
13) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
Afklem vene- og arterieslanger
- Under prime- og afboblingsfaserne skal det arterielle/venøse
kredsløb holdes mindst 30 cm højere end oxygenatorens arterielle
udløb.
- Brug ikke pulsatilt flow under priming og afbobling.
- SORIN GROUP anbefaler, at man anvender pumpens flowregulator
for at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er 0
(nul).
- Sluk ikke for heater/cooleren hvis oxygenatormodulets blodindlægs-
, og udløbsslanger er afklemte.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til
systemet, inden den ekstrakorporale cirkulation påbegyndes.
- Brugeren bør inspeicere oxygenatoren og kredsløbet for at få luften
fjernet forud for bypass.
G. INDLEDNING AF BYPASS
1) ÅBNING AF VENE - OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass
med et blodflow afpasset efter patientens størrelse.
Blodniveauet i venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér det venøse og arterielle blods temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gas- og blodflow under normotermi er 1:1 med
en FiO på 80 til 100 %.
2
- Man må aldrig åbne for gasflow før blodflow'et er startet. I tilfælde af
pumpestop skal der slukkes for gassen, før blodflowet standses.
- Ved bypass må forholdet mellem gas- og blodflow aldrig overstige 2:1.
Et fænomen kaldet "våde lunger" kan opstå, når mikroporøse
hulfibrige oxygenatorer bruges i et længere tidsrum, og hvis der opstår
temperaturstigninger. Hvis der opdages vandkondensering sammen
med en faldende gasudvekslingsperformance ved udvidet brug af
oxygenator, øges gas/blodflow ratio op til 4:1 i 10 minutter.
- Trykket i blodkammeret skal altid være større end i gaskammeret. Det
sker for at forhindre, at der opstår gasemboli i blodkammeret.
- Når klargøringsproceduren er afsluttet, bør man sikre sig at gasflowet
er slukket i nogen tid, inden proceduren startes.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles vene- og arterieblodgasserne. Alt efter de
målte værdier justeres de respektive parametre således:
Høj pO nedsæt FiO
2
Lav pO øg FiO
2
Høj pCO Øg gasflow
2
Lav pCO Nedsæt gasflow
2
H. UNDER BYPASS
- Under proceduren, når blodet adskilles fra kredsløbet (hæmofiltrering,
blodkardioplegi, prøvetagning, ...) skal der altid sørges for, at det flow,
der genereres af hovedpumpen, er større en det adskilte blodflow. I
modsat fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som medfører
dannelse af luftbobler.
- Kontrollér, at alle luerstuds-forbindelserne er forsvarligt spændte. Alle
tilbehørsslanger, der sluttes til udstyret, skal strammes helt tæt for at
hindre utilsigtet luftindtag i anordningen eller blodtab.
64
2
2
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis et større venøst tilbageflow er nødvendigt, gør følgende:
Version [B], LUKKET SYSTEM
a) Åbn kompressoren for det bløde reservoir helt for øget reservoirvolumen.
Alle versioner
b) Både oxygenatorens og venereservoirets position sænkes i forhold til
patienten.
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller lig med
480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det blod, der
cirkulerer I det ekstrakorporale kredsløb.
- Hvis det er nødvendigt at indgive antikoagulerende behandling til
patienten skal man anvende luer-koblingen på den centrale
indløbsslange på prøvetagningsmanifolden.
Version [A], ÅBENT SYSTEM
- Min. driftsvolumen for venereservoiret er på 10 ml. Men for at garantere
en passende
indløbsveneslangen, anbefales det at holde en passende volumen
internt i reservoiret, over minimumsniveauet på 10 ml. Volumen på
venereservoiret må ikke overstige 500 ml.
Version [B], LUKKET SYSTEM
- Kardiotomien skal altid placeres højere i forhold til det bløde
venereservoir.
- Det anbefales i dette tilfælde at klemme slangen, der forbinder
kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem, sammen for at
forhindre en massiv lufttilførsel til patienten, hvis kardiotomien og det
bløde venøse opsamlingssystem tømmes. Skulle det være nødvendigt
at flytte blod fra kardiotomien til det bløde venøse opsamlingssystem,
åbnes klemmen forsigtigt for at undgå tømning af den slange, der
forbinder kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem.
Tømning af kardiotomien og det bløde venøse opsamlingssystem kan
resultere i lufttilførsel til oxygenatoren og, i sidste ende, til patienten.
Version [C], OXYGENATORMODUL
- Venereservoiret skal altid placeres højere i forhold til oxygenatoren.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Indsæt
prøvetagningsindløbsslangeluer. Sæt indløbsslangens håndtag hen imod
manifoldens adgangsporte så arterielt blod kan flyde igennem manifolden.
Trykket på arteriesiden gør flowet muligt. Tag en blodprøve fra den arterielle
prøvetagningsindløbsslange. Sluk for den arterielle indløbsslange før kanylen
fjernes.
3) VENØS PRØVETAGNING
Kontrollér, at den arterielle indløbsslange er afklemt. Indsæt en kanyle til
prøvetagning i den venøses indløbsslangeluer og en sprøjte i indløbsslangens i
midten. Åbn den midterste indløbsslange og lad mindt 10-15 ml blod flyde af,
inden der takes en venøs prøve. Luk den midterste indløbsslange. Returner
blodet igennem en af de filtrerede luerstudser øverst på reservoiret. Åbn den
venøse indløbsslange og tag en venøs blodprøve. Luk indløbsslangen, før
kanylen fjernes.
4) MEDICININDGIFT
Stik kanylen med medicinen ind i luerstudsen på den centrale manifold. Åbn
den midterste og venøse indløbsslange og injicer medikamentet i
manifoldslangen og den venøse prøveslange.
Luk den centrale manifold for flowet i kanylen med medicin og håndtér forsigtigt
for at opnå arteriel/venøs "skylning" ved hjælp af manifolderne på
spiralgangen. Drej indløbsslangerne til positionen for lukning, når
medikamentet er afleveret i veneslangen.
Udtag først blodet fra indløbsslangen, når pumpen er aktiveret. I modsat
fald sker der en trykreduktion i bloddelen, som medfører dannelse af
luftbobler.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi ved cirkulatorisk arrest eller standby-tilstand)
a) Reducér gasflowet til under 200 ml/min.
b) Åbn klemmen på recirculation/purgingslangen og afklem venereservoirets
indløbsslange.
c) Reducér arteriepumpens flow til 200 ml/min.
d) Afklem oxygenatorens arterieslange.
e) Recirkulér med et maksimum-flow på 200 ml/min.
f) Når man genoptager kardiopulmonal bypass tages klemmerne langsomt af
vene- og arterieslangerne, og flowet øges langsomt.
g) Afklem purging-/recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
I.

AFSLUTNING AF BYPASS

Bypass bør først afsluttes efter en vurdering af den enkelte patients kliniske tilstand.
DK - DANSK
reaktionstid i tilfælde
en kanyle til prøvetagning
af tilstopning af
i den arterielle