ver på denne måde recirkuleret mellem oxygenatoren og venere-
servoiret; flow'et må ikke overstige maks. 200 ml/min.
8) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIE-SLANGER
Åben oxygenatorens purge-slange ved hjælp af den blå tang, såle-
des at luften i slangen udluftes. Luk tangen. Fjern tængerne fra
vene- og arterieslangerne, og øg flow'et op til 2000 ml/min.
9) LUKNING AF OXYGENATORENS RECIRKULATIONSSLANGE
Luk for den hvide tang anbragt på recirkulationsslangen.
10) TØMNING AF LUFT FRA KREDSLØBET
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for
at fremme fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene. Efter
nogle minutter med højt flow vil al luften være lukket ud.
11) PRIMING AF PRØVETAGNINGSMANIFOLD
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERE-
SERVOIR
Luften tømmes ud af A/V prøvetagningsmanifolden ved at stille
manifold-knappen på den gule position A/V SHUNT; hvis arterie-
trykket ikke er tilstrækkeligt til at fjerne mikro-luftboblerne fra slan-
gevæggene, lukkes kredsløbets arterie slange delvist med en tang.
12) ÅBNING AF RECIRKULATIONSSLANGE
Når luften er tømt ud af kredsløbet, kan arteriepumpens hasti-
ghed nedsættes til et flow på 200 ml/min., idet der åbnes for
recirkulationsslangen, og der foretages recirkulation.
13) LUKNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
FORSIGTIG
- Under primingen og udluftningen skal arterie-venekredsløbet
altid holdes i en højde, der er cirka 30 cm over oxygenatorens
arterie-outlet.
- Brug ikke pulsatile flow under priming.
- Kontrollér den korrekte dosis antikoagulantia i systemet,
inden bypass påbegyndes.
- SORIN GROUP ITALIA anbefaler, at man anvender en
pumpeflowregulator for at kunne mindske eller stoppe
arterieflow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt før pumpehastigheden er nul.
G. START AF BYPASS
1) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen
Start bypass med et blodflow afpasset efter patientens størrelse.
Blodstanden i venereservoiret skal være under konstant overvå-
gning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér vene- og arterieblodets temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gasflow og blodflow i normotermi
er 1:1 med en Fi0
på 80:100%.
2
ADVARSEL
- Der må aldrig åbnes for gasflow'et, før blodflow'et er startet.
Forholdet mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige
2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i
gasdelen for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLODGAS MONITORING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter hvilke vær-
dier der findes, justeres de respektive parametre på følgende måde:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
5) SOFT-VENERESERVOIRETS PURGE-SLANGE SKAL VÆRE ÅBEN
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
Det tilrådes at foretage kontinuerlig udluftning fra soft-venereser-
voiret.
H.UNDER BYPASS
58
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis det venøse tilbageløb skal øges:
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
a) Åbn helt for blodmøllen for derved at øge reservoirets volumen.
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
Alle modeller
b) Sænk oxygenatorens/venereservoirets niveau i forhold til
patienten.
ADVARSEL
- Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
- Cardiotomireservoiret skal altid anbringes på et højere niveau
end soft-venereservoiret.
- Det anbefales i dette tilfælde at klemme slangen, der forbin-
der kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem,
sammen for at forhindre en massiv lufttilførsel til patienten,
hvis kardiotomien og det bløde venøse opsamlingssystem
tømmes. Skulle det være nødvendigt at flytte blod fra kardio-
tomien til det bløde venøse opsamlingssystem, åbnes klem-
men forsigtigt for at undgå tømning af den slange, der forbin-
der kardiotomien med det bløde venøse opsamlingssystem.
Tømning af kardiotomien og det bløde venøse opsamlingssy-
stem kan resultere i lufttilførsel til oxygenatoren og, i sidste
ende, til patienten.
Alle modeller
- Venereservoiret forbundet til oxygenatoren skal altid
anbringes på et højere niveau end oxygenatoren.
- ACT (Activated Coagulation Time) skal altid være længere
eller lig med 480 sekunder for at sikre passende
antikoagulation i det ekstra-korporale kredsløb.
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERE-
SERVOIR (fig. 1 og 2)
a) Drej manifoldens knap (ref. 9) til position "A-SAMPLE PURGE"
(arterieslangen bliver derved automatisk skyllet igennem).
b) Montér sprøjten på manifoldens hun-luerstuds betegne
"SAMPLE PORT".
c) Træk mindst 2 ml blod op (den automatiske gennemskylning
overflødiggør gentagelse af processen). En selvlukkende ventil
forhindrer blodudsivning fra luerstudsen.
3) VENØS PRØVETAGNING
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR
a) Drej manifoldens knap til position "V-SAMPLE PURGE".
b) Montér sprøjten på manifoldens luerstuds betegnet "SAMPLE
PORT".
c) Træk blod op i sprøjten og tryk det ud igen et par gange, før den
venøse blodprøve sendes til analyse. Denne dobbelt-proces
(opsugning og purging) foretages med manifold-knappen i
samme stilling.
4) MEDICININDGIFT
Modeller med SOFT-VENERESERVOIR og HARDSHELL VENERE-
SERVOIR
a) Drej prøvetagningsmanifold-knappen til "DRUGS INJECTlON".
b) Montér sprøjten med medicin i manifoldens hun-luerstuds
betegnet "DRUGS PORT" (ref. 10), og injicér væsken.
c) Drej prøvetagningsmanifold-knappen til position "A-V SHUNT".
hvorefter systemet automatisk bliver skyllet igennem og
medicinen bliver indgivet på venesiden.
5) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi i forbindelse med cirkulatorisk arrest).
a) Reducér gasflow'et til under 200 ml/min.
b) Åbn for recirkulationsslangen og sæt tang på veneslangen.
c) Reducér arteriepumpens flow.
d) Sæt tang på arterieslangen.
e) Recirkulér men et maksimalt flow på 200 ml/min., mens der er
cirkulatorisk arrest.
f) Når man genstarter bypass efter cirkulatorisk arrest, tages
tængerne langsomt af vene- og arterieslangerne og blodflow'et
øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
I. AFSLUTNING PÅ BYPASS
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients tilstand.
Der foretages følgende:
1) Luk for gasflow'et.
2) Luk for heater/cooler-cirkulationen.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed, indtil den når til nul,
samtidig med at veneslangen klemmes af.
4) Åbn for recirkulationen.