Tabla de contenido
Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
7 . La existencia de uno o varios aneurismas que se extiendan en el interior de
las arterias ilíacas puede requerir una consideración especial al seleccionar el
lugar adecuado de encuentro de la endoprótesis vascular y la arteria .
8 . El grado de calcificación vascular .
Preparación del paciente
Si los componentes auxiliares para AAA Zenith se están utilizando como parte de
un procedimiento secundario:
1 . Consulte los protocolos del centro relacionados con la anestesia, la
anticoagulación y la monitorización de las constantes vitales .
2 . Coloque al paciente sobre la mesa de estudios de imagen de forma que
sea posible la visualización fluoroscópica desde el cayado aórtico hasta las
bifurcaciones femorales .
3 . Deje al descubierto la arteria femoral primitiva seleccionada utilizando la
técnica quirúrgica habitual . Cuando el procedimiento requiera un bypass
femorofemoral, deben dejarse al descubierto las dos arterias femorales
primitivas .
4 . Establezca un control proximal y distal adecuado del vaso femoral
seleccionado .
NOTA: Los componentes auxiliares para AAA Zenith están diseñados para
introducirse a través de una arteria femoral primitiva al descubierto en el lado de
introducción seleccionado . La angiografía del lugar del implante puede realizarse
utilizando un catéter angiográfico recto introducido desde el lado contralateral,
bien dejándolo al descubierto quirúrgicamente o bien mediante un abordaje
percutáneo .
5 . Utilizando la técnica habitual y una aguja arterial de pared ultrafina (UT)
y de calibre 18UT o 19UT G, puncione las arterias femorales primitivas
seleccionadas . Tras acceder a los vasos, introduzca:
• Guías: estándar de 0,035 pulgadas (0,89 mm) de diámetro, 145 cm de
longitud y punta en J o guía Bentson
• Vainas del tamaño adecuado (p . ej ., 6 u 8 Fr)
• Catéter de lavado (a menudo catéteres radiopacos de medición, p . ej .,
un catéter de medición centimetrado o un catéter de lavado recto)
6 . Mediante angiografía, identifique el nivel o los niveles de las arterias renales,
de la bifurcación de la endoprótesis bifurcada colocada previamente y de las
bifurcaciones ilíacas .
NOTA: Si se utiliza angulación del fluoroscopio con un cuello angulado, puede
ser necesario hacer angiografías utilizando diferentes proyecciones .
11.1 Información general sobre el uso de los componentes auxiliares
La selección del tamaño o la colocación incorrectas del dispositivo, los cambios o
anomalías en la configuración anatómica del paciente o las complicaciones
durante el procedimiento pueden requerir la colocación de otras endoprótesis
vasculares, extensiones, tapones ilíacos y convertidores . Independientemente del
dispositivo colocado, los procedimientos básicos serán parecidos a las maniobras
requeridas para las endoprótesis vasculares para AAA Zenith . Es fundamental
mantener el acceso con la guía .
Durante el uso de los componentes auxiliares para AAA Zenith deben emplearse
las técnicas habituales de colocación de vainas de acceso arterial, catéteres guía,
catéteres angiográficos y guías . Los componentes auxiliares para AAA Zenith con
el sistema de introducción Z-Trak son compatibles con guías de 0,035 pulgadas
(0,89 mm) de diámetro .
Si es necesario aumentar la hemostasia, puede colocarse un balón moldeador sin
hinchar o un dilatador de sistema de introducción en el interior de la válvula
hemostática .
11.2 Extensiones de cuerpo principal
Las extensiones de cuerpo principal (Fig. 2) se utilizan para extender el cuerpo
proximal de una endoprótesis vascular ya implantada .
Preparación y lavado de la extensión de cuerpo principal
1 . Extraiga el estilete de transporte con conector gris (de la cánula interior) y
retire el protector de la punta del dilatador (de la punta del dilatador) . Retire
la vaina Peel-Away de la parte posterior de la válvula hemostática . (Fig. 7)
Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través de la llave de paso de la
válvula hemostática hasta que salga líquido por el orificio lateral que hay
cerca de la punta de la vaina introductora . (Fig. 8) Proceda a inyectar 20 ml
de solución de lavado a través del dispositivo . Deje de inyectar y cierre la
llave de paso .
NOTA: A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de lavado
de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (Fig. 9)
NOTA: Al lavar el sistema, eleve el extremo distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue de la extensión de cuerpo principal
1 . Cambie la guía de punta en J por una guía rígida (LES) de 0,035 pulgadas
(0,89 mm) y 260 cm de longitud, y haga avanzar esta a través del catéter hasta
la aorta torácica . Retire la vaina y el catéter de lavado . Mantenga la posición
de la guía .
2 . Introduzca un catéter angiográfico a través de la arteria femoral contralateral
y colóquelo al nivel del lugar del implante requerido .
3 . Introduzca el sistema de implantación de las extensiones de cuerpo principal
en la arteria femoral ipsilateral .
AVISO: El sistema de implantación de las extensiones de cuerpo principal no
puede introducirse a través de vainas introductoras de cuerpos principales
o ramas ilíacas.
4 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que la extensión de cuerpo
principal se encuentre en el lugar de la intervención requerida . (Fig. 10)
5 . Compruebe la posición de la extensión de cuerpo principal para asegurar el
sellado correcto y la resistencia a la migración .
6 . Compruebe la colocación mediante angiografía para asegurarse de que las
arterias renales sean permeables y de que se haya logrado una colocación
correcta .
AVISO: Durante la colocación y despliegue de la extensión de cuerpo
principal se debe tener cuidado para no desplazar el cuerpo principal.
NOTA: Asegúrese de que la válvula hemostática Captor que hay sobre la vaina
introductora Flexor se haya puesto en la posición abierta . (Fig. 11)
7 . Utilice el agarrador para estabilizar el posicionador gris mientras retira la
vaina . (Figs. 12 y 13) Siga desplegando el dispositivo hasta que el stent más
distal quede al descubierto . (Fig. 14) Deje de retirar la vaina .
8 . Quite el seguro del mecanismo de liberación mediante alambres
disparadores . Retire y extraiga el alambre disparador deslizando el
mecanismo de liberación mediante alambres disparadores hasta separarlo
del mango y, a continuación, extráigalo por su ranura sobre la cánula interior .
(Fig. 15)
9 . Retire la punta cónica del introductor a través de la extensión de cuerpo
principal y de la vaina mientras mantiene la posición de la guía . Asegúrese
de que la extensión de cuerpo principal y la endoprótesis vascular no se han
desplazado durante la retirada del sistema de implantación .
10 . Cierre la válvula hemostática Captor que hay sobre la vaina introductora de la
extensión de cuerpo principal girándola en el sentido de las agujas del reloj
hasta el tope . (Fig. 16)
11 . Vuelva a comprobar la posición de la guía . Deje la vaina y la guía en posición .
Introducción del balón moldeador en la extensión de cuerpo principal
NOTA: Para obtener información sobre el uso de los productos recomendados
(indicados en la página 54), consulte las instrucciones de uso del producto en
cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
2 . Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas del
reloj .
3 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática del sistema de introducción de la extensión de cuerpo principal
hasta el nivel de la extensión de cuerpo principal .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular.
4 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
5 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento más proximal de la
extensión de cuerpo principal y, a continuación, del segmento más distal
de la extensión de cuerpo principal utilizando medios de contraste diluidos
(según las recomendaciones del fabricante) . (Fig. 17)
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes de
cambiarlo de posición.
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador.
6 . Deshinche completamente y extraiga el balón moldeador, y sustitúyalo por
un catéter angiográfico para realizar angiografías al terminar .
7 . Si no es necesario realizar ninguna otra maniobra endovascular, retire las
vainas, guías y catéteres que haya . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las
técnicas quirúrgicas habituales .
11.3 Ramas ilíacas y extensiones de rama ilíaca
Las extensiones de rama ilíaca (Fig. 4) se utilizan para extender las ramas ilíacas
distales o para puentear una endoprótesis vascular ya implantada . Si no se
dispone de una extensión de rama ilíaca, puede utilizarse una rama ilíaca (Fig. 3) .
Si se está utilizando una rama ilíaca o una extensión de rama ilíaca como parte
de una reparación primaria, el sistema de implantación de la rama ilíaca/
extensión de rama ilíaca puede introducirse a través de la vaina de un sistema de
introducción de 18, 20 o 22 Fr existente ya colocado .
Preparación y lavado de la extensión de rama ilíaca
1 . Extraiga el estilete de transporte con conector gris (de la cánula interior) y
retire el protector de la punta del dilatador (de la punta del dilatador) . Retire
la vaina Peel-Away de la parte posterior de la válvula hemostática . (Fig. 18)
Eleve la punta distal del sistema y lávelo a través de la llave de paso de la
válvula hemostática hasta que salga líquido por la ranura de lavado que hay
cerca de la punta de la vaina introductora . (Fig. 8) Proceda a inyectar 20 ml de
solución de lavado a través del dispositivo . Deje de inyectar y cierre la llave de
paso .
NOTA: A menudo se utiliza solución salina heparinizada como solución de lavado
de la endoprótesis vascular .
2 . Acople la jeringa con solución salina heparinizada al conector de la cánula
interior . Lave hasta que salga líquido por la punta del dilatador . (Fig. 9)
NOTA: Al lavar el sistema, eleve el extremo distal de este para facilitar la
expulsión del aire .
3 . Empape paños de gasa estériles en solución salina y frote con ellos la
vaina introductora Flexor para activar el revestimiento hidrofílico . Hidrate
abundantemente la vaina y el dilatador .
Colocación y despliegue de la extensión de rama ilíaca
1 . Cambie la guía de punta en J por una guía rígida (LES) de 0,035 pulgadas
(0,89 mm) y 260 cm de longitud, y haga avanzar esta a través del catéter hasta
la aorta torácica . Retire la vaina y el catéter de lavado . Mantenga la posición
de la guía .
2 . Introduzca el sistema de implantación de la extensión de rama ilíaca en la
arteria .
NOTA: Si se está utilizando el sistema de implantación del cuerpo principal de la
endoprótesis vascular para AAA Zenith Flex para introducir la extensión de rama
ilíaca, asegúrese de que la válvula hemostática Captor esté en la posición abierta
antes de introducir y desplegar la extensión de rama ilíaca .
3 . Haga avanzar lentamente el dispositivo hasta que la extensión de rama ilíaca
se encuentre en el lugar de la intervención requerida . (Fig. 19) Asegúrese
de que se haya logrado una colocación correcta . Compruebe que haya un
solapamiento apropiado de la endoprótesis vascular para asegurar el sellado
correcto y la resistencia a la migración .
4 . Compruebe la colocación mediante angiografía para asegurarse de que las
ilíacas internas permanecerán permeables .
NOTA: Asegúrese de que la válvula hemostática Captor que hay sobre la vaina
introductora Flexor se haya puesto en la posición abierta . (Fig. 11)
5 . Utilice el agarrador para estabilizar el posicionador gris mientras retira la
vaina . (Figs. 12 y 20)
6 . Siga desplegando el dispositivo hasta que el stent distal quede al
descubierto . (Fig. 21) Deje de retirar la vaina .
7 . Retire la punta cónica del introductor a través de la extensión de rama ilíaca
y de la vaina mientras mantiene la posición de la guía . Asegúrese de que la
endoprótesis vascular no se ha desplazado durante la retirada del sistema de
implantación .
Introducción del balón moldeador en la extensión de rama ilíaca
NOTA: Para obtener información sobre el uso de los productos recomendados
(indicados en la página 54), consulte las instrucciones de uso del producto en
cuestión .
1 . Prepare el balón moldeador de la forma siguiente:
• Lave la luz de la guía con solución salina heparinizada .
• Expulse todo el aire del balón .
2 . Para preparar la introducción del balón moldeador, abra la válvula
hemostática Captor haciéndola girar en sentido contrario al de las agujas
del reloj .
3 . Haga avanzar el balón moldeador sobre la guía y a través de la válvula
hemostática hasta el segmento más proximal de la extensión de rama ilíaca .
AVISO: No hinche el balón en el vaso fuera de la endoprótesis vascular.
4 . Apriete la válvula hemostática Captor alrededor del balón moldeador con
una suave presión haciéndola girar en el sentido de las agujas del reloj .
5 . Hinche el balón moldeador dentro del segmento más proximal y, a
continuación, del segmento más distal de la extensión de rama ilíaca
utilizando medios de contraste diluidos (según las recomendaciones del
fabricante) . (Fig. 22)
AVISO: La válvula hemostática Captor debe abrirse antes de cambiar la
posición del balón moldeador.
AVISO: Asegúrese de que el balón esté deshinchado por completo antes de
cambiarlo de posición.
6 . Deshinche completamente y extraiga el balón moldeador, y sustitúyalo por
un catéter angiográfico para realizar angiografías al terminar .
7 . Si no es necesario realizar ninguna otra maniobra endovascular, retire las
vainas, guías y catéteres que haya . Repare los vasos y ciérrelos utilizando las
técnicas quirúrgicas habituales .
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