Terumo CAPIOX FX 25 Serie Instrucciones De Uso página 139

b. SIVI GEÇİRME İŞLEMİ
DİKKAT Sıvı geçirmeyi kan, plazma ve/veya kandan elde edilen ürünler bulunmayan kristalloid solüsyon kullanarak yapın. Kandan elde edilen ürünler kullanılması sıvı
geçirmek için gerekli süreyi uzatır. Bu nedenle kandan elde edilen ürünler sıvı geçirme sırasında kullanılırsa bypass işlemini havayı tamamen çıkarttıktan sonra
yapın.
NOT: Kristalloid sıvı geçirme solüsyonu kullanıldığında CAPIOX FX25'ten CO
1. Resirkülasyon hattı sıvı geçirme işlemi için kullanılıyorsa resirkülasyon hattına distal arteriyel ve venöz hatları klempleyin ve resirkülasyon hattının klemplenmediğinden emin olun.
2. Kristalloid sıvı geçirme solüsyonunu hızlı sıvı geçirme portu veya kardiyotomi filtresine giden luer portlardan herhangi birinden verin.
3. Resirkülasyon devresi ve boşaltma hattının klemplenmediğinden emin olun ve sonra pompayı düşük bir hızda başlatın. Sızıntı veya başka bir problem açısından kontrol yaptıktan
sonra zamanla tam akışa arttırın. 7 L/dk akış hızını geçmeyin. Sıvı geçirme sıvısını tüm devre içinden tüm hava kabarcıkları giderilinceye kadar hızlı bir şekilde tekrar dolaştırın.
Oksijenatör ve tüpü sızıntı veya başka bir problem açısından kontrol edin. Tüm hava kabarcıkları giderildikten sonra oksijenatör ve tüpü sızıntı veya başka bir problem açısından
kontrol etmek üzere 10 dakika tam akışta dolaşım gerçekleştirin.
UYARILAR
• Sızan bir oksijenatör ve rezervuar kullanmayın. Yerine başka bir CAPIOX FX25 oksijenatör ve rezervuar kullanın.
• İç çapı 3/16" (4,8 mm) altında bir tüpü resirkülasyon hattı olarak kullanmayın. Ayrıca bir örnek alma hattı veya boşaltma hattını resirkülasyon için kullanmayın. Eğer
kullanılırsa, oksijenatör modülü içinde aşırı pozitif basınç gelişmesinin bir sonucu olarak zarar görebilir.
DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
• Sıvı geçirme sırasında gaz sağlamayın.
• Sıvı geçirme solüsyonunu hava çıkarmayı kolaylaştırmak üzere 4 L/dk veya üstünde bir hızda tekrar dolaştırın. Oksijenatörden havayı çıkarmamak hastanın ciddi
şekilde yaralanmasıyla sonuçlanabilir.
• Bu rezervuar içinde daima 200 mL minimum çalışma düzeyi devam ettirin.
• Sıvı geçirme solüsyonunu rezervuar içinde bulunan yetersiz düzeyde solüsyonun gaz embolilere yol açabilmesi
mümkünse tekrar kardiyotomi filtresine gönderin. Rezervuarda yeterli düzeyde solüsyon devam ettirin.
4. Kabarcık çıkarttıktan sonra uygunsa kan veya kandan elde edilen ürünleri hızlı sıvı geçirme portu veya kardiyotomi
filtresine giden luer portlardan herhangi birinin içinden verin.
5. Stopkokları Şekil 7'de gösterildiği gibi ayarlayın ve ekstrakorporeal dolaşım sırasında arteriyelden venöze şant
oluşmasını önlemek için örnek alma hattını arteriyel taraf stopkokuyla kapatın. Boşaltma hattını kapattıktan sonra kan
akış hızını giderek sıfıra düşürün; sonra resirkülasyon hattını kapatın.
6. Sıvı geçirme sonrasında hava kabarcıkları görülmeye devam ederse nedenini belirleyin ve gerekli düzeltmeleri yapın.
Havayı, boşaltma hattını açarken çıkartın.
UYARI
Resirkülasyon sırasında pulsatil akışı kullanmayın veya kan pompasını aniden durdurmayın. Aksi
halde gaz embolileri atalet gücü nedeniyle gaz fazından kan fazına girebilir.
DİKKAT Bypass işlemini durdurmadan önce boşaltma hattını kapatın.
c. BYPASS BAŞLATILMASI
Bypass başlatmadan önce şunları kontrol edin.
DİKKAT Bypass işlemini başlatmadan önce hava giderme işleminin tamamlandığından emin olun. Havayı çıkarmak için b. "sıvı geçirme işlemini" tekrarlayın.
Aşağıdaki uyarıları dikkate alarak normal işlemi kullanarak ekstrakorporeal dolaşımı başlatın.
UYARILAR
• Gaz kaynağını ancak kan dolaşımı başlatıldıktan sonra başlatın.
• Gaz kaynağını başlatmadan önce gaz çıkış portunun engellenmemiş olduğunu tekrar doğrulayın. Bu tür engellenme gaz fazında basınç artışına neden olabilir ve gaz
embolilerin kan fazına girmesine izin verebilir.
• Ekstrakorporeal dolaşımı başlatmadan önce resirkülasyon hattı ve boşaltma hattının kapalı olduğundan ve örnek alma hattının da arteriyel taraf stopkoku ile kapatılmış
olduğundan emin olun. Aksi halde arteriyel hattı açmak hastanın kan basıncı ve baş yüksekliği nedeniyle örnek alma hattı içinden kanın rezervuara geri akmasına
neden olur.
• Gaz kaynağını V/Q=1 ve FiO =%100 ile başlatın ve sonra kan gazı ölçümleri temelinde ayarlamalar yapın.
2
d. PERFÜZYON SIRASINDA
1. Uygun kan örnekleri almak için en az 10 mL kan çekin ve sonra kanı örnek alma hattından alın. Arteriyel kan örneği alma durumunda kan örnek alma hattı içinden arteriyel-venöz
şant için stopkok açıldıktan sonra alınabilir.
UYARI
Kanı sadece pompa çalışırken alın yoksa kan tarafı basıncı azalır ve hava kabarcıkları oluşabilir.
NOT: Örnek alma sisteminin Sert Muhafazalı Rezervuardan ayrı olarak kullanılması için örnek alma manifoldu tutucu (Kod No: XX*XH051) sağlanabilir.
2. Kan gazlarını ölçün ve gerekli ayarlamaları şu şekilde yapın.
a. PaO değerini ventilasyon gazında oksijen konsantrasyonunu gaz karıştırıcı kullanarak değiştirme yoluyla kontrol edin.
2
- PaO azaltmak için, FiO azaltın.
2 2
- PaO arttırmak için, FiO arttırın.
2 2
b. PaCO değerini toplam gaz akışını değiştirerek kontrol edin.
2
- PaCO azaltmak için toplam gaz akışını arttırın.
2
- PaCO arttırmak için toplam gaz akışını azaltın.
2
UYARI
Fiberler dışında kan akarken mikroporöz membran oksijenatörlerin fiberlerinin içinde su kondansasyonu oluştuğunda yaş akciğer denilen bir fenomen
oluşabilir. Bu durum oksijenatörler daha uzun bir süre kullanıldığında olabilir. Uzun süreli oksijenatör kullanımı sırasında su kondansasyonu ve/veya PaO
azalması ve/veya PaCO
2
arttırın. Bu gaz geçirme tekniğini oksijenatör performansı daha iyi olmasa bile TEKRARLAMAYIN.
DİKKAT EDİLECEK NOKTALAR
• Kan dolaştığında minimum 0,5 L/dk oksijen gazı akışı gerekir. 0,5 L/dk altında oksijen gazı akışı yetersiz gaz değişimiyle sonuçlanabilir.
• Tekrar bypass işlemine başlamadan önce yeterli oksijenasyondan emin olmak için FiO
PCO ve azalmış PO uygun gaz kaynağı olmadan geri alınamayabilir.
2 2
artışı farkedilirse gaz akış hızını kısa süreli arttırmak performansı daha iyi yapabilir. Gaz akış hızını 10 saniye boyunca 20 L/dk değerine
geçirmeden gaz geçirilebilir. CO geçirme daha kısa bir süre içinde kabarcıkların giderilmesini sağlar.
2 2
değerini %100 olarak ayarlayın. Resirkülasyon başında hastanın kanında artmış
2
Şekil 7
Venöz taraf stopkoku
(mavi nokta)
Arteriyel taraf
stopkoku (kırmızı
nokta)
2
139