Abiomed Impella RP Manual Del Usuario página 211

8. Fastgør omplaceringssheathen ved at suturere den til huden ved hjælp af det gule øje
på sheathen.
9. Fastgør antikontaminationsmanchetten på den gule del af omplaceringssheathen. Lås
forankringsringen på plads ved at dreje den med uret. Fastgør kateterskaftet ved at
stramme den forbundne forankringsring.
10. Træk forsigtigt antikontaminationsmanchetten ud til dens maksimale længde,
og fastgør den ende, der er nærmest det blå Impella stik, ved at stramme
forankringsringen.
11. Omplacer kateteret, hvis det er nødvendigt.
Brug altid steril teknik på indførelsesstedet for at forebygge kontaminering og efterfølgende
infektioner. Følg institutionens protokoller for infektionsprofylakse for patienter med ventrikulære
hjælpeanordninger og indopererede slanger samt protokollerne for overvågning af sådanne
patienter. Hvis der forekommer anordningsrelateret infektion, skal den enkelte patients kliniske
omstændigheder overvejes, når der tages beslutning om, hvorvidt Impella
fortsættes.
PATIENTNEDTRAPNING
Nedtrapning af patienten fra Impella RP
komme på tale, når der er formodning om højreventrikulær bedring og/eller patienten nærmer
sig den maksimale brugsvarighed af Impella RP
trinvis måde som beskrevet herunder.
Følgende nedtrapningsprotokol gives kun som en vejledning.
1. Start nedtrapningsprocessen ved midlertidigt at reducere Impella RP
cirka 2 l/min.
2. Undersøg højre ventrikels funktion. Små ændringer af højre ventrikels systoliske
funktion som målt med ekkokardiografi kan være ledsaget af væsentlig bedring
i det højresidige, fremadrettede flow. Det er derfor vigtigt at evaluere både
ekkokardiografiske tegn på bedring samt centralvenøst tryk (CVP), flowhastighed og
generel perfusion.
3. Registrér de tilgængelige oplysninger om flowhastighed, CVP, ekkoparametre og
systemisk hæmodynamik.
4. Efter 15-20 minutter ved den reducerede flowhastighed, og hvis der er tegn på højre
ventrikulær bedring uden bivirkninger på grund af den reducerede flowhastighed,
fortsættes nedtrapningsprocessen ved at reducere flowhastigheden efter tolerance til
0,5 l/min (P1). Ved denne flowhastighed vil der ikke længere forekomme fremadrettet
flow over højre hjertehalvdel.
5. Hvis patienten kan fastholdes ved en lav flowhastighed (<1,5 l/min) i en længere
periode, øges ACT til mindst 250 sekunder.
Impella RP ® med den automatiske Impella
katetret foretages efter lægens skøn. Nedtrapning kan
®
® katetret. Nedtrapning bør påbegyndes på en
® styreenhed
support skal
®
katetrets flow til
®
Tegn på højre
ventrikulær bedring
I takt med at den
højresidige støtte langsomt
nedtrappes, viser den
højre ventrikulære bedring
sig ved opretholdelse
af normalintervallet for
venstresidig minutvolumen
samt et fravær af kraftigt
forhøjet CVP.
209