COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 61

LET OP: Pas een aseptische techniek toe en ga uiterst voorzichtig te werk bij het hanteren van de katheter. Zorg dat
de katheter niet in aanraking komt met scherpe voorwerpen (waardoor de katheter kan afknappen) en oefen geen
overmatige kracht uit bij het afklemmen (waardoor de katheter beschadigd kan raken). Klem de katheter alleen af op
een gedeelte dat vóór de implantatie zal worden afgesneden. Indien de katheter tevoren op lengte is gesneden, moet
het distale uiteinde hoger worden gehouden in plaats van de katheter af te klemmen. Bij het op maat trimmen van de
katheter moet deze met een enkele beweging haaks worden afgesneden.
Overwegingen voor de plaatsing van de poort
• Het reservoir van de injectiepoort moet op een plaats worden gezet waar het door een onderliggende botstructuur
wordt ondersteund. De locatie moet handig en comfortabel zijn voor de patiënt. Ook moet rekening worden gehouden
met de mobiliteit van de patiënt.
• De incisie mag niet aanzienlijk groter zijn dan de lengte van het voetstuk van de poort. Plaats het septum van de poort
niet onmiddellijk onder de incisielijn omdat het septum herhaaldelijk zal worden gepuncteerd.
• De poort mag niet te diep worden geplaatst teneinde gemakkelijk te vinden te zijn, of te oppervlakkig waardoor
erosie plaatsvindt als gevolg van druknecrose. Een diepte tussen 0,5 cm en 2 cm onder het huidoppervlak verdient
aanbeveling. De poort moet middels palpatie gemakkelijk te vinden te zijn teneinde er toegang toe te verkrijgen.
Overwegingen voor de plaatsing van de katheter
• De kathetertip moet in een gebied met een grote bloedflow (gewoonlijk de vena cava superior) worden geplaatst.
Afbeelding 3.
• Om te zorgen dat de patiënt zich kan bewegen, mag de katheter niet met spanning worden geïmplanteerd. Vermijd
ook overmatige speling van de katheter in de poortpocket om eventuele knikken te voorkomen.
WAARSCHUWING
• Bij inbrenging van de katheter in de v. subclavia (Afb. 2, A) met de gebruikelijke percutane technieken kan de katheter
worden blootgesteld aan periodieke samendrukkingskrachten binnen de smalle costo-claviculaire ruimte tussen het
sleutelbeen (Afb. 2, B) en de eerste rib (Afb. 2, C). De volgende complicaties zijn gemeld als gevolg van herhaaldelijke
samendrukking door het sleutelbeen: 'pinch-off'-syndroom (afknelling van de katheter), fractuur van de katheter
en afknappen van de katheter gevolgd door embolisatie van het distale gedeelte. De kans dat de katheter occlusie
en beschadiging oploopt kan aanzienlijk worden verkleind door een introductieplaats te kiezen die lateraal van het
sleutelbeen is (bij voorkeur op of lateraal van de midclaviculaire lijn) (Afb. 2, D), voordat de vene in de thorax binnenkomt
in de costo-claviculaire ruimte.
AANBEVOLEN: Centraalveneuze katheter ingebracht op of lateraal van de midclaviculaire lijn (Afb. 2, E).
TE VERMIJDEN: Centraalveneuze katheter ingebracht mediaal van de costo-claviculaire ruimte (Afb. 2, F).
Voor aanvullende informatie en literatuur over dit onderwerp is er een folder, genaamd Understanding and Avoiding
Subclavian Compression of Central Venous Catheters (samendrukking door het sleutelbeen van centraalveneuze
katheters begrijpen en vermijden), verkrijgbaar bij Cook.
Plaatsing van de katheter
Percutane toegang:
a. Kies een introductiesysteem van de geschikte grootte en bevestig de introductienaald aan de spuit.
b. Breng de naald in het gewenste bloedvat in en aspireer voorzichtig tijdens het inbrengen.
c. Verwijder de spuit uit de naald en zorg dat de naaldopening afgedekt is om luchtembolisatie te voorkomen.
d. Breng de voerdraad in de naald in met behulp van een instrument om de voerdraad recht te maken, indien
inbegrepen.
e. Voer de voerdraad op tot de gewenste positie. Bevestig de positie met behulp van röntgentechnologie.
f. Verwijder de naald en het instrument om de voerdraad recht te maken.
g. Voer de combinatie introducerdilatator/-sheath over de voerdraad op.
h. Verwijder de dilatator. WAARSCHUWING: Luchtembolisatie voorkomen door met een vinger druk uit te oefenen
op de opening van de introducersheath.
i. Breng de katheter in de sheath in. Positioneer het distale uiteinde van de katheter op de gewenste locatie met
gebruik van toepasselijke beeldvormingstechnologie. (Afb. 3)
j. Trek de sheath weg terwijl u deze uit het bloedvat verwijdert.
k. Verifieer de juiste plaatsing van de kathetertip onder fluoroscopische begeleiding of met een andere geschikte
beeldvormingstechnologie.
Toegang via incisie:
a. Maak een kleine incisie om het voor de venapunctie gekozen bloedvat vrij te leggen.
b. Isoleer en stabiliseer het bloedvat. Verricht de incisie van het bloedvat.
61