COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 45

et éviter d'exercer une force de clampage excessive qui risque d'endommager le cathéter. Clamper le cathéter uniquement
au niveau d'un segment qui sera coupé avant l'implantation. Si le cathéter a préalablement été coupé à la bonne longueur,
il est préférable de conserver l'extrémité distale surélevée plutôt que d'effectuer un clampage. Pour couper le cathéter à la
taille voulue, pratiquer d'un geste une section perpendiculaire.
Considérations relatives à l'emplacement de l'orifice
• Le réservoir de l'orifice d'injection doit être placé dans un site où il sera soutenu par une structure osseuse sous-jacente.
L'emplacement doit être pratique et confortable pour le patient. La mobilité du patient doit aussi être prise en compte.
• L'incision ne doit pas être significativement plus grande que la longueur de la base de l'orifice. Éviter de positionner le
septum de l'orifice directement sous la ligne d'incision car le septum sera ponctionné de manière répétée.
• L'orifice ne doit pas être placé trop en profondeur, pour en faciliter la localisation, ni trop en superficie, ce qui
provoquerait une érosion en raison d'une nécrose de pression. Une profondeur de 0,5 cm à 2 cm sous la surface de la
peau est recommandée. Pour l'accès, l'orifice doit être facilement localisé à la palpation.
Considérations relatives à l'emplacement du cathéter
• L'extrémité du cathéter doit être placée dans un site à débit sanguin élevé (généralement la VCS). Fig. 3.
• Pour permettre les mouvements du patient, ne pas implanter le cathéter en tension. Éviter également trop de mou du
cathéter dans la loge de l'orifice, pour prévenir la possibilité d'entortillement.
AVERTISSEMENT
• L'introduction du cathéter dans la veine sous-clavière (Fig. 2, référence A) selon une technique percutanée standard
peut soumettre le cathéter à des forces de compression périodiques au sein de l'espace costo-claviculaire étroit entre la
clavicule (Fig. 2, référence B) et la première côte (Fig. 2, référence C). Parmi les complications signalées en association
à une compression sous-clavière répétée, on citera : syndrome de la pince costo-claviculaire, fracture du cathéter et
cisaillement du cathéter suivi d'une embolisation de la partie distale. Le risque d'occlusion et d'endommagement
du cathéter peut être grandement réduit en choisissant un site d'accès situé latéralement par rapport à la clavicule
(préférablement au niveau de la ligne médio-claviculaire ou latéralement par rapport à celle-ci) (Fig. 2, référence D)
et en amont du point de pénétration de la veine dans le thorax au niveau de l'espace costo-claviculaire.
RECOMMANDÉ : Cathéter veineux central introduit au niveau de la ligne médio-claviculaire ou latéralement par rapport
à celle-ci (Fig. 2, référence E).
À ÉVITER : Cathéter veineux central introduit en situation médiale par rapport à l'espace costo-claviculaire (Fig. 2,
référence F).
Pour obtenir des informations complémentaires et des références sur ce sujet, un livret intitulé « Understanding and
Avoiding Subclavian Compression of Central Venous Catheters » (Connaissance et prévention de la compression sous-
clavière des cathéters veineux centraux) est disponible auprès de Cook.
Mise en place de la sonde
Accès percutané :
a. Choisir un système d'introduction de taille appropriée et raccorder l'aiguille d'introduction à une seringue.
b. Introduire l'aiguille dans le vaisseau voulu en aspirant doucement pendant l'introduction.
c. Retirer la seringue de l'aiguille en s'assurant de recouvrir l'ouverture de l'aiguille pour prévenir une embolie gazeuse.
d. Introduire le guide dans l'aiguille en utilisant le redresseur de guide, s'il est inclus.
e. Avancer le guide jusqu'à la position appropriée. Confirmer l'emplacement sous radiographie.
f. Retirer l'aiguille et le redresseur.
g. Avance l'ensemble introducteur/dilatateur sur le guide.
h. Retirer le dilatateur. AVERTISSEMENT : Pour éviter une embolie gazeuse, appliquer une pression avec le doigt sur
l'ouverture de la gaine d'introduction.
i. Introduire le cathéter dans la gaine. Positionner l'extrémité distale du cathéter à l'emplacement voulu en utilisant les
techniques d'imagerie applicables. (Fig. 3)
j. Peler la gaine en la retirant du vaisseau.
k. Vérifier que l'extrémité du cathéter est bien placée sous radioscopie ou par une autre technologie appropriée.
Accès par dénudation :
a. Pratiquer une courte incision pour exposer le vaisseau d'accès choisi.
b. Isoler et stabiliser le vaisseau. Inciser le vaisseau.
c. Introduire le cathéter et avancer son extrémité jusqu'à l'emplacement voulu. (Fig. 3)
d. Vérifier que l'extrémité du cathéter est bien placée sous radioscopie ou par une autre technologie appropriée.
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