COOK Vital-Port Instrucciones De Uso página 13

• Porten bør ikke placeres så dybt, at den ikke let kan findes, eller så overfladisk, at den forårsager erosion pga.
tryknekrose. En dybde på mellem 0,5 cm og 2 cm under hudoverfladen tilrådes. Porten bør let kunne lokaliseres ved
palpering mhp. adgang.
Overvejelser vedrørende placering af kateter
• Kateterspidsen bør placeres i et område med højt blodflow (sædvanligvis vena cava superior). Figur 3.
• Kateteret bør ikke implanteres med spænding for at tillade kropsbevægelse. Undgå også for stort kateterslæk i
portlommen for at forhindre mulig knækdannelse.
ADVARSEL
• Indføring af kateteret i v. subclavia (Fig. 2, reference A) vha. standard perkutane teknikker kan udsætte kateteret
for periodiske kompressionskræfter inden i det snævre kostoklavikulære rum mellem klaviklen (Fig. 2, reference B)
og første ribben (Fig. 2, reference C). De rapporterede komplikationer fra gentagen kompression af subclavia
inkluderer kateterafklemningssyndrom, kateterbrud og kateterafklipning efterfulgt af embolisering af den distale del.
Sandsynligheden for okklusion og beskadigelse af kateteret kan i høj grad reduceres ved at vælge et adgangssted, der er
lateralt for klaviklen (helst ved eller lateralt for midtklavikulærlinien) (Fig. 2, reference D), og inden venen går ind i thorax
ved det kosto-klavikulære rum.
ANBEFALES: Centralvenekateter indført ved eller lateralt for midtklavikulærlinie (Fig. 2, reference E).
UNDGÅ: Centralvenekateter indført medialt for det kosto-klavikulære rum (Fig. 2, reference F).
Der findes yderligere information og referencer om dette emne i folderen med titlen Understanding and Avoiding
Subclavian Compression of Central Venous Catheters (Forståelse af og undgåelse af subclaviakompression af
centralvenekatetre). Denne folder fås fra Cook.
Kateteranlæggelse
Ved perkutan adgang:
a. Vælg et indføringssystem af passende størrelse, og sæt indføringsnålen på en sprøjte.
b. Før nålen ind i det ønskede kar og aspirér forsigtigt under indføringen.
c. Fjern sprøjten fra nålen, og sørg for at dække nåleåbningen for at forhindre luftembolisme.
d. Før kateterlederen ind i nålen vha. kateterlederudretteren, hvis en sådan medfølger.
e. Før kateterlederen frem til den relevante position. Bekræft positionen vha. røntgenteknologi.
f. Fjern nålen og udretteren.
g. Før indføringsdilatatoren/-sheathen frem over kateterlederen.
h. Fjern dilatatoren. ADVARSEL: Luftembolisme forhindres ved at udøve tryk med fingeren over
indføringssheathens åbning.
i. Før kateteret ind i sheathen. Placér kateterets distale ende ved det ønskede sted vha. relevante
billeddannelsesteknologier. (Fig. 3)
j. Træk sheathen af, samtidig med at den trækkes ud af karret.
k. Verificér, at den korrekte kateterspidsplacering er opnået vha. gennemlysning eller anden hensigtsmæssig
billeddannelsesteknologi.
Adgang vha. fremlægning:
a. Lav en lille incision, så det ønskede adgangskar eksponeres.
b. Isolér og stabilisér karret. Lav en incision i karret.
c. Før kateteret ind og før spidsen frem til det ønskede sted. (Fig. 3)
d. Verificér, at den korrekte kateterspidsplacering er opnået vha. gennemlysning eller anden hensigtsmæssig
billeddannelsesteknologi.
Forudpåsatte katetermodeller
1. Vælg stedet til portlommen, inden kateteret placeres.
2. Lav en incision ved kanten af det ønskede anatomiske sted til portlommen.
3. Dan den subkutane lomme vha. stump dissektion.
4. Mål kateterlængden. Der skal være tilstrækkeligt slæk i kateteret til kropsbevægelse.
5. Klip den overskydende længde af ved at klippe den distale ende i en ret vinkel.
6. Verificér, at portkammeret/portkamrene og kateteret er fyldt med hepariniseret saltvand (100 IU/mL).
7. Opnå adgang til karsystemet, og placér kateteret enten vha. perkutan tilgang eller fremlægning, som beskrevet
ovenfor. Brug en standard tunneleringsanordning, når det er nødvendigt.
8. Fastgør porthoveddelen i den subkutane lomme.
13