Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 239

FIRE POSITIONER FOR IMPELLA KATETER
Der er fire positioner for Impella katetret, som du sandsynligvis vil støde på,
når du undersøger ekkokardiogrammer fra patienter med Impella katetret,
og de inkluderer:
1- Korrekt placering af Impella katetret
2- Impella katetret er for langt inde i venstre ventrikel
3- Impella katetrets indløb er i aorta
4- Impella katetret er i papilær musklerne
De følgende sider beskriver hver enkelt situation. Figur 10-13 illustrerer
transesophageal ekkokardiografi (TEE). Figur 14-17 illustrerer transtorakal
ekkokardiografi (TTE) for hver situation.
1 - KORREKT PLACERING AF IMPELLA KATETRET
For at opnå optimal placering af Impella katetret skal indløbsområdet på
katetret være 3,5 cm under aortaklappens annulus og et godt stykke væk
fra papilær musklerne og subannulære strukturer. Udløbsområdet skal
være et godt stykke over aortaklappen. Hvis Impella katetret er korrekt
positioneret, vil ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som det er vist
i Figur 8 og 10 (TEE) og Figur 9 og 14 (TTE):
• Katetrets indløbsområde er 3,5 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde er et godt stykke over aortaklappen (ofte
ikke synlig på TEE- eller TTE-billeder)
• Kateter vinklet mod venstre ventrikels apex, væk fra hjertevæggen,
og ikke sammenrullet og blokerer ikke mitralklappen
2 - IMPELLA KATETRET FOR LANGT INDE I VENSTRE
VENTRIKEL
Hvis Impella katetret er placeret for langt inde i venstre ventrikel, vil
patienten ikke få fordelen ved at bruge Impella katetret. Blod kommer ind
i indløbsområdet og forlader udløbsområdet i ventriklen. Obstruktion af
Impella katetrets indløbsområde kan føre til øgede mekaniske kræfter på
blodcellevægge og efterfølgende hæmolyse, som ofte medfører en mørk
eller blodfarvet urin. Hvis Impella katetret er for langt ind i venstre ventrikel,
vil ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som det er vist i Figur 11
(TEE), og Figur 15 (TTE):
• Katetrets indløbsområde er mere end 4 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde hen over eller i nærheden af aortaklappen
3 - IMPELLAKATETRETS INDLØB I AORTA
Hvis indløbsområdet i Impella katetret er i aorta, vil patienten ikke modtage
fordelen ved at bruge Impella katetret. Katetret vil trække blod fra aorta
i stedet for fra venstre ventrikel. Desuden er det muligt at suge, hvis
indløbsområdet er mod aorta- eller klapvæggen. Hvis Impella katetrets
indløbsområde er i aorta, vil ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende,
som vist i Figur 12 (TEE) og Figur 16 (TTE):
• Katetrets indløbsområde i aorta eller i nærheden af aortaklappen
• Katetrets pigtail for tæt på mitralklappen
4 - IMPELLA KATETRET I ER I PAPILÆR MUSKLERNE
Hvis Impella katetrets indløbsområde er for tæt på eller viklet ind i papilær
musklerne og/eller subannulære strukturer, der omgiver mitralklappen,
kan det påvirke mitralklappens funktion og have en negativ indvirkning på
katetrets flow.
Hvis katetrets indløbsområde er indlogeret ved siden af papilær musklerne,
kan indstrømningen være blokeret - hvilket resulterer i alarmer om sugning.
Denne positionering gør det også sandsynligt, at udløbsområdet er for tæt
på aortaklappen, hvilket kan forårsage udstrømning på aortaklapniveauet,
med blod der strømmer tilbage til ventriklen - hvilket resulterer i turbulent
flow og hæmolyse.
Automated Impella Controller med SmartAssist
Hvis Impella katetret er for tæt på eller viklet ind i papilær musklerne, vil
ekkokardiografi sandsynligvis vise følgende, som vist i Figur 13 (TEE) og
Figur 17 (TTE):
• Katetret pigtail i papillærmusklerne
• Katetrets indløbsområde mere end 4 cm under aortaklappen eller
klemt mellem papilær musklerne og hjertevæggen
• Katetrets udløbsområde for tæt på aortaklappen
BILLEDER FRA TRANSESOPHAGEAL OG
TRANSTORAKAL EKKOKARDIOGRAFI
Følgende billeder viser billeder fra transesophageal ekkokardiografi (TEE)
og transtorakal ekkokardiografi (TTE) af fire positioner for Impella katetret.
Fire transesophageal ekkokardiografi (TEE)-billeder
Figur 10. Korrekt placering af Impella kateter (TEE)
• Katetrets indløbsområde er 3,5 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde ligger et godt stykke over aortaklappen
• Kateter vinklet mod venstre ventrikels apex, væk fra hjertevæggen,
og ikke sammenrullet og blokerer ikke mitralklappen
Figur 11. Inpella kateter for langt ind i venstre hjertekammer (TEE)
• Katetrets indløbsområde er mere end 4 cm under aortaklappen
• Katetrets udløbsområde hen over eller i nærheden af aortaklappen
®
239