Abiomed Automated Impella Controller Manual De Usuario página 106

HÉMOLYSE
Lorsque le sang est pompé, il est soumis à des forces mécaniques.
En fonction de la force des cellules sanguines et de la quantité de force
appliquée, les cellules peuvent être endommagées, permettant la
pénétration d'hémoglobine dans le plasma. Les forces de pompage peuvent
être générées par différentes procédures médicales, notamment une
circulation extra-corporelle, une hémodialyse ou un dispositif d'assistance
ventriculaire (DAV). Les conditions du patient, comme la position du cathéter,
les antécédents médicaux et les faibles volumes ventriculaires gauches,
peuvent également jouer un rôle dans la sensibilité du patient à l'hémolyse.
Tableau 5. Guide pour la prise en charge de l'hémolyse dans différentes circonstances
Condition Indicateurs de la console
Zone d'entrée • Alarmes « Débit Impella diminué »
de l'Impella à ou « Aspiration »
proximité de la paroi • Débits inférieurs au débit attendu
intraventriculaire
Position incorrecte de • Alarmes de position avec des
la pompe débits supérieurs au débit attendu
• Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration » avec débits
inférieurs au débit attendu
• Alarmes indiquant que la sortie de
la pompe est obstruée
Réglage du niveau P • Absence possible d'indicateurs sur
supérieur au niveau la console
nécessaire • Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration »
Volume de remplissage • Alarmes de position
inadéquat • Alarmes « Débit Impella diminué »
ou « Aspiration »
• Débits inférieurs au débit attendu
Conditions pré- S/O
existantes du patient
ou autres procédures
médicales
Remarque relative à l'imagerie : toutes les technologies d'imagerie représentent l'anatomie en deux dimensions (2D). Il n'est pas possible
d'évaluer les interactions entre le cathéter et l'anatomie intraventriculaire qui se produisent en trois dimensions (3D). Abiomed recommande
fortement de repositionner le cathéter, même si l'imagerie montre une position correcte.
LUMIÈRE DU SIGNAL DE POSITIONNEMENT
(IMPELLA 2.5 ET IMPELLA CP)
CONTEXTE
Les cathéters Impella 2.5 et Impella CP utilisent une lumière de pression
remplie de liquide avec une entrée à l'extrémité proximale du boîtier du
moteur et du capteur de pression situé dans la prise Impella rouge. Le
logiciel de l'Automated Impella Controller surveille les caractéristiques de
la forme d'onde de pression et le courant du moteur afin de déterminer
le positionnement des zones d'entrée et de sortie du cathéter Impella par
rapport à la valve aortique. Le Tableau 6 propose des normes recommandées
pour le maintien du signal de positionnement.
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L'hémodialyse doit être surveillée pendant l'assistance. Les patients qui
développent des niveaux élevés d'hémolyse peuvent montrer des niveaux
d'hémoglobine élevés, une urine sombre et, dans certains cas, une
défaillance rénale aiguë. L'hémoglobine plasmatique libre (HBLIB) constitue
le meilleur indicateur permettant de vérifier si un patient est exposé à un
niveau inacceptable d'hémolyse.
La technique de prise en charge peut varier en fonction de la cause sous-
jacente de l'hémolyse. Le tableau ci-dessous reprend des recommandations
pour les différentes circonstances.
Indicateurs cliniques
Imagerie (voir remarque)
Imagerie (voir remarque)
• Hémodynamique normale
• Récupération native
• PVC faible
• PAPO faible
• PAS faible
• Pressions AP faibles
• Insuffisance cardiaque droite
• Débit urinaire élevé
• Saignement accru ou drainage du
drain thoracique
• Antécédents médicaux du patient
• Procédures ou traitements actuels
Remarque : rétablissement de la qualité du signal de
positionnement
Vous pourriez déclencher une alarme de positionnement ou de
capteur si vous pincez la valve de rinçage afin de rétablir la qualité
du signal de positionnement.
Prise en charge
• Repositionner le cathéter en le faisant tourner ou en le
déplaçant légèrement dans le ventricule ou en dehors. Ces
actions peuvent aider à écarter l'entrée du cathéter de la paroi
intraventriculaire.
• En cas de repositionnement retardé, réduire le niveau P en
fonction de l'hémodynamique du patient. Revenir au niveau P
précédent après le repositionnement.
• Réévaluer la position après le retour du débit à la valeur cible
souhaitée.
• Repositionner le cathéter en le faisant tourner ou en le
déplaçant légèrement dans le ventricule ou en dehors. Ces
actions peuvent aider à écarter l'entrée du cathéter de la paroi
intraventriculaire.
• En cas de repositionnement retardé, réduire le niveau P
sur le niveau P-2. Revenir au niveau P précédent après le
repositionnement.
• Réévaluer la position après le retour du débit à la valeur cible
souhaitée.
• Réduire le niveau P jusqu'à ce que la pression du patient
commence à baisser.
• Réduire doucement le niveau P.
• Réduire le niveau P en fonction de l'hémodynamique du
patient.
• Corriger l'équilibre entrée/sortie.
• Envisager d'augmenter le volume : un volume supplémentaire
augmentera le rapport volume ventriculaire/pression
télésystolique.
• Réduire la pression AP.
• Améliorer la fonction cardiaque droite.
Manuel d'utilisation