Zaklju Ek Obvoda; Zajem Krvi Za Obvodom; Aktivna Venska Drenaža Z Vakuumom; Menjava Oksigenatorja - SORIN GROUP Dideco KIDS D101 Instrucciones Para El Uso

Nekaj minut po vzpostavitvi obvoda izmerite vsebnost plinov v venski in arterijski
krvi. Glede na rezultate popravite parametre po naslednjem navodilu:
Visok pO Znižajte FiO
2
Nizek pO Zvišajte FiO
2
Visok pCO Zvišajte pretok plina
2
Nizek pCO Zmanjšajte pretok plina
2
H. DELOVANJE MED OBVODOM
- Pri lo evanju krvi med posegom (hemofiltracija, kardioplegija s krvjo,
vzor enje) mora biti pretok glavne rpalke vedno ve ji od pretoka krvi za
lo evanje. V nasprotnem primeru se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar
povzro i nastajanje zra nih mehur kov.
- Prepri ajte se, da vsi luer priklju ki zanesljivo tesnijo. Pomožno cevje, ki je
priklju eno na oksigenator, mora biti tesno priklju eno. Vse sponke morajo biti
zaprte, da prepre ite nenamerni vnos zraka v pripomo ek ali izgubo krvi.
1) PREVERITE VRA ANJE VENSKE KRVI
e potrebujete ve ji povratni tok venske krvi, znižajte položaj oksigenatorja in
rezervoarja za vensko kri glede na položaj bolnika.
- Za zadostno antikoagulacijo krvi v izventelesnem obtoku mora biti
vrednost ACT (aktivirani as strjevanja) vedno najmanj 480 sekund.
- e na rtujete dajanje antikoagulacijskega sredstva bolniku, uporabite
luer priklju ek na osrednji sponki razdelilnika za vzor enje.
Razli ica [A], ODPRTI SISTEM
- Najmanjši delovni volumen rezervoarja za vensko kri je 30 ml. Vendar je
priporo ljivo ohranjati dodatno koli ino krvi poleg omenjenih 30 ml, e
pride do oviranja dotoka venske krvi. Volumen krvi v rezervoarju za
vensko kri ne sme prese i 1500 ml.
Razli ica [B], MODUL ZA OKSIGENACIJO
- Rezervoar za vensko kri mora biti vedno višje od oksigenatorja.
2) VZOR ENJE ARTERIJSKE KRVI
Vstavite brizgo za vzorec v luer nastavek sponke za vzorec arterijske krvi.
Obrnite ro ico sponke proti pristopnim odprtinam razdelilnika, da arterijska kri
ste e skozi razdelilnik. Pretok bo omogo il tlak na arterijski strani. Povlecite
vzorec krvi iz sponke za vzorec arterijske krvi. Sponko zaprite preden snamete
brizgo.
3) VZOR ENJE VENSKE KRVI
Sponka za vzorec arterijske krvi mora biti zaprta. Vstavite brizgo za vzorec
v luer nastavek sponke za vzorec venske krvi. V osrednjo sponko z luer
nastavkom vstavite brizgo za spiranje. Pred odvzemom venske krvi odprite
osrednjo sponko in povlecite najmanj 10-15 ml krvi. Zaprite osrednjo sponko in
vensko sponko. Vrnite odvzeto kri skozi enega od filtriranih luer priklju kov na
zgornji strani rezervoarja. Odprite sponko za odvzem venske krvi in povlecite
vzorec venske krvi. Sponko zaprite preden snamete brizgo.
4) VBRIZGANJE ZDRAVIL
Vstavite brizgo z zdravilom v luer nastavek osrednje sponke. Odprite osrednjo
sponko in sponko za vzorec venske krvi ter vbrizgajte zdravilo v razdelilnik in
cevje za vzorec venske krvi.
Zaprite sponko proti brizgi z zdravilom in omogo ite arterijsko-vensko spiranje
skozi razdelilnik. Ko se zdravilo prenese v vensko cevje, zaprite vse sponke.
Vzorce krvi jemljite iz sponk le, ko rpalka deluje. V nasprotnem primeru
se bo tlak v krvnem kompartmentu znižal, kar povzro i nastajanje zra nih
mehur kov.
5) PONOVNO KROŽENJE Z MAJHNIM PRETOKOM
(Hipotermija, povezana z zastojem obtoka ali razmerami v stanju
pripravljenosti).
a) Zmanjšajte pretok plina na manj kot 200 ml/min.
b) Odprite sponko na cevki za ponovno kroženje/prezra evanje in dovodnem
cevju rezervoarja za vensko kri.
c) Zmanjšajte pretok na rpalki za arterijsko kri na 200 ml/min.
d) Zaprite cevje za arterijsko kri na oksigenatorju.
e) Vzpostavite ponovno kroženje z najve jim pretokom 200 ml/min.
f) Za ponovno vzpostavitev obvoda po zastoju obtoka odprite cevje za vensko
in arterijsko kri ter po asi zve ajte pretok krvi.
g) Zaprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
h) Prilagodite pretok plina.
I. ZAKLJU EK OBVODA
Obvod zaklju ite po vrednotenju bolnikovega klini nega stanja. Postopek je naslednji:
1) Prekinite tok plina.
2) Izklju ite grelnik-hladilnik.
78
2
2
3) Po asi zmanjšajte pretok arterijske krvi na ni , pri emer zapirajte cevje za
vensko kri.
4) Odprite cevko za ponovno kroženje/polnjenje.
5) Zaprite cevje za arterijsko kri.
6) Zve ajte pretok arterijske krvi na 200 ml/min.
- e boste izventelesni obtok znova vzpostavili kasneje, morate
v oksigenatorju D101 KIDS ohranjati minimalni pretok krvi (najve
200 ml/min).
- e morate uporabiti hemofilter, upoštevajte navodila za uporabo hemofiltra.
J. ZAJEM KRVI ZA OBVODOM
1) Ko kirurg odstrani vensko kanilo iz bolnika, iz cevja za vensko kri izto ite imve
krvi v rezervoar za vensko kri. Glede na stanje bolnika jo po asi vrnite bolniku
preko rpalke za arterijsko kri.
2) e je treba, lahko kri iz oksigenatorja, ko je raven krvi v rezervoarju dosegla
minumum, vrnete z dodajanjem bistre teko ine za polnitev v rezervoar za vensko
kri. Raztopino za polnitev po asi rpajte skozi oksigenator tako, da rezervoarja za
vensko kri ne izpraznite.
3) Ko je rezervoar za vensko kri skoraj prazen, ustavite rpalko za arterijsko kri in
zaprite cevje za arterijsko kri.
K. AKTIVNA VENSKA DRENAŽA Z VAKUUMOM
Razli ica [A], ODPRTI SISTEM
Ta postopek lahko izvedete kadarkoli v asu vzpostavljenega izventelesnega obtoka,
e upoštevate spodnji postopek. S kompletom kat.št. 096834 ali ustreznikom, ki se
dobavi lo eno, in krmilnikom vakuuma lahko oksigenator D101 KIDS uporabite
z aktivno vensko drenažo z vakuumom. Ta tehnika je alternativa gravitacijski venski
drenaži. Izboljša vensko drenažo med minimalno invazivnimi kirurškimi tehnikami ali
rednimi kirurškimi posegi za obvod.
1. Odprite komplet za aktivno vensko drenažo. Ohranjajte sterilnost sistema.
2. Priklju ite konec cevja z oznako »To Reservoir« na prezra evalni priklju ek
rezervoarja za vensko kri (del 16). Konec cevja z oznako »To Vacuum« priklju ite
na krmiljenje vakuuma.
3. Zaprite sponko na cevju, povezanim z rezervoarjem.
4. e morate aktivo vensko drenažo prekiniti ali za asno zadržati, odprite
z rezervoarjem povezano stransko cevje in z njega snemite pokrov ek.
- Potrebujete vir vakuuma s krmiljenjem.
- Vedno zaprite vir vakuuma, e izklju ite glavno rpalko.
- Negativni tlak v rezervoarju za vensko kri ne sme prese i -50 mmHg (-6,66 kPa
/ -0,07 bar / -0,97 psi). Višje ravni vakuuma zve ajo nevarnost za hemolizo.
- Redno preverjajte delovanje krmilnika vakuuma in tlak vakuuma.
L. MENJAVA OKSIGENATORJA
Med posegom za obvod mora biti vedno na voljo nadomestni oksigenator, e bi ga
morda bilo treba zamenjati. Pri posegih, ki trajajo dlje kot 6 ur, oz. v okoliš inah, kjer je
lahko varnost bolnika kompromitirana (nezadostna zmogljivost oksigenatorja, puš anje,
nenormalni rezultati preiskave plinov v krvi itn.), bo morda treba zamenjati oksigenator.
Upoštevajte naslednji postopek za menjavo oksigenatorja.
Skozi celoten postopek uporabljajte sterilno tehniko.
1) Prekinite tok plina.
2) Na cevje za vensko kri ob odprtini dovoda za vensko kri namestite dve sponki
(5 cm / 2 in a narazen).
3) Zmanjšajte pretok arterijske krvi na rpalki na 200 ml/min.
4) Izpraznite rezervoar za vensko kri.
5) Izklju ite rpalko arterijske krvi in na cevje za arterijsko kri namestite dve sponki
(5 centimetrov / 2 in a narazen) poleg odprtine za odvod arterijske krvi.
6) Na cevje rpalke poleg odvoda iz rezervoarja venske krvi namestite dve sponki.
7) Na dovod venske krvi oksigenatorja namestite dve sponki.
8) Izklju ite grelnik-hladilnik, cevje za vodo zaprite s sponkami in ga snemite.
9) Odklju ite cevje za plin, spremljanje in vzor enje.
10) Prerežite vse potrebne cevke med sponkama, pri emer pustite dovolj dolge
konce za priklju itev na nov oksigenator.
11) Snemite oksigenator z držala.
12) Na držalo namestite novi oksigenator. Priklju ite vso cevje (tj. cevje za vensko kri
na dovodne odprtine rezervoarja za vensko kri, cevje za arterijsko kri in plin na
oksigenator, cevje rpalke na odvod rezervoarja za vensko kri in dovodne
odprtine oksigenatorja).
Na tej stopnji naj ostaneta cevji za arterijsko in vensko kri zaprti.
13) Priklju ite in odprite cevje za vodo, vklju ite grelnik-hladilnik in preverite integriteto
toplotnega izmenjevalnika novega oksigenatorja D101 KIDS.
e ne uporabljate filtra za arterijsko kri ali pasti za mehur ke, narahlo odprite
SL – SLOVENSKO