Promedon Ophira Instrucciones De Uso página 45

• febra;
• prezenta secretiilor seroase,sangeroase sau purulente;
• hemoragie sau alt discomfort.
PROCEDURA CHIRURGICALA
Pregatiti pacientul pentru operatie in modul obisnuit si inserati in uretra un
cateter Foley de 16Fr sau 18Fr.
Ophira se implanteaza prin abordare vaginala, sub anestezie locala sau
regionala, printr-o singura incizie vaginala si se ataseaza pe muschiul
obturator intern intr-un punct aproape de arcul tendinos. Trebuie avută
în vedere administrarea de tratament profilactic cu antibiotice, conform
procedurilor aprobate de spital.
Descrierea tehnicii cu o singura incizie poate fi rezumata la urmatorii pasi:
1. COLPOTOMIE MEDIANA
Efectuati o incizie in planul sagital cu o lungime de 1,5 cm, la 1 cm de
meatul urinar.
2. DISECTIA PARAURETRALA
Incepand de la incizie disecati peretele vaginal pana la partea superioara
a osului pubic, in directia umarului situat pe aceeasi parte, fara a perfora
fascia endopelvica. Efectuati o disectie vaginala mica pentru a forma un
tunel ce va permite trecerea ghidului de inserare retractabil.
3. PLASAREA MINI BENZII
Apasati butonul ghidului de inserare retractabil si introduceti varful in
deschizatura de la capatul bratului mini benzii.
Ghidul de inserare retractabil este introdus impreuna cu mini banda in
incizia vaginala, ghidat de degetul chirurgului, care a fost plasat anterior pe
fornixul vaginal pentru a preveni perforarea peretelui vaginal. Atunci cand
ghidul de inserare retractabil atinge partea superioara a osului pubic, este
inserat in spatele osului, perforand fascia endopelvica la 1 cm deasupra
fornixului vaginal( arcul tendinos).
Punctele anatomice de referinta pentru inserarea benzii Ophira sunt dupa
cum urmeaza:
1- Definiti o linie orizontala la un punct localizat la jumatatea distantei
dintre meatusul urinar si clitoris.
2- Identificati faldul genito-femural.
3- Intersectia referintelor de mai sus va servi ca punct de referinta pentru
ghidarea inserarii pe ambele parti ale pacientului.
Avertisment: Evitati introducerea ghidului de inserare retractabil pe o
traiectorie mai inalta deoarece va intampina rezistenta din cauza osului
pubic, impiedincandu-l astfel sa ajunga la adancimea recomandata.
Bratul mini benzii va fi atasat pe muschiul obturator intern la nivelul arcului
tendinos. Adancimea potrivita de inserare pentru primul brat este definita
cand se poate vedea marcajul central al mesei suburetrale, deja introdusa
sub partea ipsilaterala a inciziei vaginale. Cand jumatate din mini banda
(marcajul central) a fost introdusa in incizie, retractati butonul ghidului de
inserare pentru a elibera banda.
Aceleasi manevre se repeta si in partea opusa. Adancimea inserarii celui de-
al doilea brat este definita efectuand un test de efort sau test de relaxare,
introducand un instrument ce verifica absenta tensiunii in uretra. Testul
de efort: tinand nemiscat ghidul de inserare retractabil, umpleti vezica cu
200 ml de solutie salina si efectuati testul de efort. Daca pacientul continua
sa piarda urina, se ajusteaza ghidul de inserare retractabil inserand mini
banda mai adanc. Daca doriti sa inversati ajustarea sau sa relaxati mini
banda, trageti incet de firul ce este atasat pe unul din bratele mini benzii.
Imediat dupa ajustare, scoateti ghidul de inserare, retractand butonul
prentu a elibera banda. Apoi, scoateti firul albastru folosit pentru relaxare.
In final, efectuati o suturare a inciziei vaginale in mod obisnuit pentru a
acoperi complet mesa din polipropilena cu suficient de mult tesut epitelial
pentru a minimiza riscurile de exteriorizare a mesei.
Ingrijirea si terapia postoperatorie sunt la discretia chirurgului.
În cazul în care este necesară îndepărtarea implantului, reţineţi:
Plasa de polipropilenă se integrează cu ţesutul pacientei, aşadar
îndepărtarea completă poate fi dificilă.
În cazul în care este necesară îndepărtarea plasei din cauza durerilor,
recomandăm tăierea tuturor zonelor de tensionare identificate de chirurg.
În majoritatea cazurilor, riscul de leziune a organului provocat de
îndepărtarea plasei poate fi mai mare decât beneficiile în urma îndepărtării,
aşadar fiecare caz trebuie evaluat de chirurg, decizia fiind la latitudinea
acestuia.
45