Promedon Ophira Instrucciones De Uso página 41

Bolnico je treba opozoriti, da je mini mrežica Ophira trajni vsadek in
da kateri koli zaplet, do katerega pride s tem vsadkom, lahko zahteva
dodaten kirurški poseg.
Bolnica se mora nemudoma obrniti na kirurga v primeru:
• disurije (bolečine ali težave z uriniranjem)
• bolečine v nožnici
• zvišane telesne temperature
• seroznega, krvavega ali gnojnega izcedka
• krvavitve ali druge težave
OPIS KIRURŠKEGA POSEGA
Kot običajno pripravite bolnico za kirurški poseg, v njeno sečnico pa
vstavite Foleyjev kateter velikosti 16 ali 18 Fr.
Ophira se vsadi s kirurškim dostopom skozi nožnico, pod področno ali
lokalno anestezijo, z enojnim vaginalnim rezom. Pritrdi se na mišico
obturator internus blizu linearne zadebelitve fascije nad mišico (arcus
tendineus). Razmislite o uporabi profilaktične terapije z antibiotiki v
skladu z bolnišničnim postopkom.
Opis tehnike enojnega reza lahko povzamemo z naslednjimi koraki:
1. SREDNJA KOLPOTOMIJA
Naredite 1,5 cm dolg sagitalni rez, ki naj se začne 1 cm od zunanjega
ustja (meatus) sečnice.
2. PARAURETRALNA DISEKCIJA
Po začetnem rezu razplastite vaginalno steno do zgornjega dela
sramnice, v smeri homolateralne rame, ne da bi predrli endopelvično
fascijo. Naredite minimalno vaginalno disekcijo, tako da oblikujete
kanal, po katerem vstavite povratno zložljivo vodilo.
3. NAMESTITEV MINI MREŽICE
Gumb povratno zložljivega vodila potisnite naprej in konico vstavite v
odprtino na koncu mini mrežice. Povratno zložljivo vodilo se vstavi z mini
mrežico skozi vaginalni rez, kirurg pa ga vodi s prstom, ki ga pred tem
vstavi v vaginalni forniks, da se prepreči predrtje vaginalne stene. Ko se
povratno zložljivo vodilo dotakne zgornjega dela sramnice, se ga vstavi
za kost, predre endopelvično fascijo, dokler ne doseže točke 1 cm nad
vaginalnim forniksom (arcus tendineus).
Anatomske referenčne točke za vstavitev minizanke Ophira:
1- Določite vodoravno linijo na točki med meatusom sečnice in klitorisom.
2- Označite genitofemoralni pregib.
3- Presečišče prvih dveh točk pomeni referenčno točko za vstavitev
povratno zložljivega vodila na obeh straneh bolnice.
Opozorilo: Izogibajte se vstavljanju povratno zložljivega vodila višje
od predlagane poti, saj lahko naletite na sramno kost, zaradi katere
ne morete doseči priporočene globine pritrdišča. Ročka minizanke se
pritrdi na mišico obturator internus na ravni linearne zadebelitve fascije
nad mišico (arcus tendineus). Prava globina prve sidrne ročke je določena
s središčno oznako na mrežici pod sečnico, ki je že vstavljena pod
ipsilateralno stran vaginalnega reza. Ko je polovica minizanke (središčna
oznaka) vstavljena v vrez, potegnite gumb na povratno zložljivem vodilu,
da ga sprostite.
Enako ponovite na drugi strani. Globina druge sidrne ročke se določi s
stresnim preizkusom ali s preizkusom nenapetosti, in sicer z vstavitvijo
instrumenta, ki potrdi odsotnost napetosti na sečnici. Stresni preizkus:
Povratno zložljivo vodilo držite na mestu, mehur napolnite z 200 ml solne
raztopine in izvedite stresni preizkus (preizkus s kašljanjem). Če bolnici seč
še vedno uhaja, se povratno zložljivo vodilo prilagodi tako, da minizanko
potisnete še malo dlje. Če želite obratno, prilagoditi ali sprostiti napetost
na minizanki, počasi potegnite nitko na eni od ročk minizanke.
Takoj po nastavitvi prave napetosti mrežice odstranite povratno zložljivo
vodilo tako, da gumb potegnete nazaj in ga sprostite. Nato odstranite
nastavitveno nitko. Na koncu se prepričajte, da vaginalni rez popolnoma
prekriva polipropilensko mrežico z dovolj epitelijske plasti, tako da je
tveganje, da bi se mrežica odkrila, najmanjše možno.
Sledita pooperativna nega in zdravljenje po navodilih kirurga.
Če je potrebna odstranitev vsadka, upoštevajte naslednje:
Polipropilenska mrežica se integrira z bolničinim tkivom, zato je popolna
odstranitev lahko težavna.
Če je potrebna popolna odstranitev mrežice zaradi bolečine,
priporočamo, da poskušate prerezati vsa področja napetosti, ki jih
ugotovi kirurg. V večini primerov je tveganje za poškodbe organov zaradi
odstranitve mrežice večje od koristi, ki jih prinese ta odstranitev, zato je
treba vsak primer obravnavati po presoji kirurga.
41