Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
Fyll kardiotomienheten med tillräckligt med vätska för att säkerställa att avsedd
hematokrit uppnås. Ta hänsyn till följande:
– den statiska primingvolymen för oxygenatorn är 250 ml;
– kapaciteten för 3/8-tumsslangen är 72 ml/m;
– kapaciteten för 1/2-tumsslangen är 127 ml/m.
Om en mjuk venbehållare används (slutet system), skall utloppet till den extra
kardiotomienheten öppnas så att den mjuka venbehållaren fylls.
Använd aspirationsslangen för att avlägsna luft från den mjuka venbehållaren.
6) PRIMING AV KRETSAR
– Trycknivån i syresättningsmodulens bloddel får inte överstiga 725 mmHg
/100 KPa /(1 bar / 14 PSI).
Ta bort klämman från venslangen och starta pumpen med relativt högt flöde så att
pumpslingans slang primas. Minska flödeshastigheten till 500-1000 cl/min och
prima oxygenatorn.
7) ÖPPNA VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Avlägsna klämmorna från ven- och artärslangarna och höj flödet upp till 1500
ml/min.
8) ÖPPNA LUFTNINGS-/CIRKULATIONSKRANEN
När stegen fram till och med punkt 7 har genomförts, ökas hastigheten på
artärpumpen
tills
flödet
avluftnings/recirkulationskranen i några sekunder för att prima oxygenatorns
recirkulationsslang.
9) LUFTA KRETSEN
Under denna fas är det nödvändigt att knacka på hela omloppet för att underlätta
avlägsnandet av mikrobubblor från slangväggarna.
Efter några minuter med bibehållet högt flöde kommer all luft att ha avlägsnats.
10 PRIMING AV PROVTAGNINGSSYSTEMET
Primingen av A/V provtagningssystemet är automatisk genom att artärkranens,
venkranens och mittkranens väljare placeras på ett sådant sätt som medger att
primingvätskan flödar från artärutloppet till venblodsbehållaren.
11) STÄNG AVLUFTNINGS-/RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3-5 minuter med recirkulation/avluftning med högt flöde har alla luftrester
avlägsnats och avluftnings/recirkulationsslangen kan stängas med klämma.
Stoppa artärpumpen.
12) STÄNG VEN- OCH ARTÄRSLANGARNA
Stäng ven- och artärslangarna.
– Under priming- och avluftningsfaserna måste det arterovenösa omloppet
hållas minst 30 cm högre än artärutloppet på oxygenatorn.
– Använd inte pulserande flöde under priming. Plötsliga förändringar i
flödeshastigheten under priming kan dra luft över membranet och in i
blodbanan.
– SORIN
GROUP
ITALIA
pumphastighetskontroll för att minska eller stoppa artärflödet sakta.
– Använd inte pumpens strömbrytare förrän pumpens hastighet är nere i
noll.
– Stäng inte av värmar-kylaren.
– Kontrollera att doseringen av antikoaguleringsmedel i systemet är rätt
innan bypass startas.
- Användaren skall utföra en översiktlig inspektion av luftborttagning.
– Om reduktionskopplingen (D523C) och en krets har kopplats till
koronarutloppsporten, kontrolleras primingen av den inkopplade slangen.
– Skapa inte undertryck vid det koronära utloppet. Undertryck i bloddelen
kan leda till att mikrobubblor bildas.
G. PÅBÖRJAN AV BYPASS
1) ÖPPNA ARTÄR- OCH VENSLANGARNA
Ta först bort klämman från artärslangen och därefter från venslangen. Starta
bypass med ett blodflöde som är lämpligt för patientens storlek.
Kontrollera hela tiden blodnivån i venbehållaren.
2) KONTROLLERA
ATT
KORREKT
Kontrollera ven- och artärblodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Rekommenderat gas/blodflöde vid normotermi är 1:1 med ett FiO
80:100%.
- Öppna alltid gasflödet efter blodflödet. Förhållandet mellan gas/blodflöde
når
maxvärdet
på
8
l/min.
rekommenderar
användning
VÄRMEVÄXLAREN
FUNGERAR
får aldrig överstiga 2:1.
- Trycket i bloddelen måste alltid överstiga det i gasdelen för att förhindra
att gasemboli inträffar i bloddelen.
4) ÖVERVAKNING AV BLODGAS
Mät gasinnehållet i blodet efter några minuters bypass. Beroende på vilka värden
som erhålls skall relevanta parametrar justeras enligt följande:
Högt pO
Lågt pO
Högt pCO
Lågt pCO
H. HANDHAVANDE UNDER BYPASS
1) KONTROLLERA VENRETUREN
Om ett högre venreturflöde är nödvändigt sänks både oxygenatorn och
venbehållaren i förhållande till patientens position.
– Venbehållaren som är ansluten till oxygenatorn måste alltid vara placerad
högre än oxygenatorn.
Öppna
– Den extra kardiotomienheten måste alltid vara placerad högre än den
mjuk venbehållaren (slutet system).
– AKT (Aktiverad KoaguleringsTid) måste hela tiden vara längre än eller lika
med 480 sekunder för att garantera adekvat antikoagulering i det
extrakorporeala omloppet.
– Om antikoagulantia måste administreras till patienten skall man använda
luer-kopplingen på den centrala kranen på förgreningen för provtagning.
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Sätt i en provtagningsspruta i den arteriella provtagningskranen. Ställ om alla
kranar så att arteriellt blod kan flöda genom provtagningskranen . Trycket på
artärsidan skapar detta flöde. Ta ett blodprov från den arteriella
provtagningskranen. Stäng den arteriella kranen innnan sprutan tas bort.
3) VENÖS PROVTAGNING
Kontrollera att den arteriella kranen är stängd. Sätt i en provtagningsspruta i den
venösa kranen och en sköljningsspruta i mittkranen. Öppna mittkranen och ta
minst 10-15 ml blod innan det venösa provet tas. Stäng mittkranen. Ge tillbaka
detta blod via någon av de filtrerade luer-anslutningarna ovanpå behållaren.
Öppna den venösa kranen och ta ett venöst blodprov. Stäng kranen innan sprutan
tas bort.
4) LÄKEMEDELSINJICERING
Sätt i en spruta med läkemedel i lueranslutningen på mittkranen. Öppna
mittkranen och den venösa kranen och injicera läkemedlet i provtagningskranen
och den venösa provtagningsslangen.
av
Stäng mittkranen med läkemedelssprutan och tillåt arterovenös "sköljning" genom
provtagningskranarna . Stäng kranarna när läkemedlet har tillförts i venslangen.
5) CIRKULATION MED LÅGT FLÖDE
(Hypotermi förknippad med cirkulationsstopp).
a) Sänk gasflödet till mindre än 500 ml/min.
b) Öppna avluftnings/recirkulationslangen och sätt en klämma på venslangen.
c)
Sänk flödet från artärpumpen till 1500 ml/min.
d) Stäng klämman på oxygenatorns artärslang.
e) Cirkulera med ett maxflöde på 1500 ml/min. under hela cirkulationsstoppet.
f)
För återstart av bypass efter cirkulationsstoppet öppnas ven- och
artärslangarna. Blodflödet ökas sakta.
g) Stäng recirkulationsslangen.
h) Justera gasflödet.
6) KONTINUERLIG AVLUFTNING
När kranen på avluftnings/recirkulationslangen står i position "PURGE" (avluftning)
avluftas blodet kontinuerligt, och eventuell luft från gasväxlingsmodulen under
bypass avlägsnas.
Vid fullständigt artäriellt blodflöde i detta läge avlägsnas endast några få ml
blod/min från patienten under denna kontinuerliga avluftning.
Kontrollera alltid noggrant nivån i venbehållaren. Man måste vara extra
försiktig vid tömning över särskilt låga nivåer och/eller vid reducerade
flöden.
-värde på
2
I. AVSLUTANDE AV BYPASS
Bypass får endast avslutas med hänsyn till den enskilda patientens tillstånd enligt
följande:
1)
Stäng av gasflödet
SE - SVENSKA
Minska FiO
2
2
Öka FiO
2
2
Öka gasflödet
2
Minska gasflödet
2
39
Capítulos
