Técnica Para Una Persona; Técnica Para Dos Personas; Colocación E Inicio Del Catéter Impella - Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario

5.
Administre heparina. Cuando el TCA sea superior o igual a
250 segundos, retire el dilatador.
6.
Antes de insertar el catéter, lave el introductor.
7.
Introduzca un catéter de diagnóstico (Abiomed recomienda
uno AL1 de 6 Fr, uno polivalente sin orificios laterales o un
pigtail de entre 4 y 5 Fr con o sin orificios laterales) por una
guía de diagnóstico de 0,035 pulgadas en el introductor y
hágalo avanzar hacia el ventrículo izquierdo.
Figura 4.10
8. Retire la guía de diagnóstico de 0,035 pulgadas y deje el catéter
de diagnóstico en el ventrículo. Forme una curva o doblez en el
extremo de la guía de colocación de 0,018 pulgadas y 260 cm.
Coloque la herramienta de moldeado de manera distal con
respecto a la soldadura, separando la cinta de moldeado del
cuerpo de la guía de colocación. Doble la cinta de moldeado
contra la herramienta aplicando una fuerza mínima. NO utilice
una herramienta de moldeado con una punta o borde afilados.
NO tire de la herramienta de moldeado a lo largo de la cinta de
moldeado, ya que podría quitar el muelle de la guía y causar que
se desplegara y separase. Inspeccione el muelle y la guía por si
han sufrido daños tras el moldeado y antes de su uso.
9.
Haga avanzar la guía de colocación hacia la punta del ventrículo
izquierdo.
10. Retire el catéter de diagnóstico.
11. Deslice la vaina de recolocación hacia el conector rojo de la
bomba antes de la inserción.
Para cargar el catéter de manera retrógrada con la luz
EasyGuide
12. Inserte la guía de colocación en la luz roja EasyGuide en la
punta del pigtail. (Una vez que retire la luz EasyGuide
del catéter Impella, no intente volver a colocarla.
Si el catéter no tiene una luz roja EasyGuide, siga el
procedimiento descrito en el paso 11).
a. Haga avanzar la guía hasta que salga de la luz roja cerca
de la etiqueta.
b. Retire la luz EasyGuide tirando con cuidado de la etiqueta
mientras sostiene el catéter Impella.
c. Si sospecha que una parte de la luz roja sigue en el catéter
Impella, NO lo utilice. Mida la longitud de la luz roja con
las marcas del catéter (la longitud intacta oscila entre
21,5 cm y 22,5 cm).
d. Vaya al paso 14 si el catéter se ha cargado correctamente
de forma retrógrada en la guía.
Figura 4.11
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Para cargar el catéter de manera retrógrada sin la luz
EasyGuide
13. Humedezca la cánula con agua estéril y cargue el catéter de
manera retrógrada sobre la guía de colocación. Una o dos
personas pueden cargar el catéter sobre la guía.
Técnica para una persona
a. Haga avanzar la guía hacia el interior del catéter Impella y
estabilice la cánula entre los dedos como se muestra en la
figura anterior. Esto evita la opresión de la zona de entrada.
La guía debe salir de la zona de salida en el radio interno
de la cánula y alinearse con la línea recta negra del catéter,
como aparece en la figura siguiente. La cánula puede
hiperextenderse según sea necesario para garantizar que la
guía salga por el radio interno de la cánula.
Técnica para dos personas
b. El asistente instrumentista puede ayudar a estabilizar
el catéter sosteniéndolo en una posición proximal con
respecto al motor. Esto permitirá que el médico que realiza
el implante visualice el radio interno. La guía debe salir de
la zona de salida en el radio interno de la cánula y alinearse
con la línea recta negra del catéter, como aparece en la
figura siguiente. El médico puede centrarse en hacer avanzar
la guía y, si la cánula precisa una hiperextensión, el asistente
instrumentista estará disponible para ayudar.
Figura 4.12
14. Haga avanzar el catéter por la válvula hemostática al interior de
la arteria femoral, a lo largo de la guía de colocación y a través
de la válvula aórtica utilizando una técnica de guía fija. Siga
el catéter mediante fluoroscopia a medida que avance por la
válvula aórtica y coloque la zona de entrada del catéter 3,5 cm
por debajo del anillo de la válvula aórtica y en el centro de la
cámara ventricular, sin los cordones de la válvula mitral. Tenga
cuidado de no enrollar la guía en el ventrículo izquierdo.
15. Retire la guía de colocación.
16. Compruebe la posición con fluoroscopia y verifique que se
muestre una forma de onda aórtica en el Automated Impella
Controller.
COLOCACIÓN E INICIO DEL CATÉTER
IMPELLA
Si el catéter Impella no está colocado correctamente, no se producirá una
liberación eficaz del ventrículo. Es posible que el paciente no se beneficie
del flujo mostrado en el controlador.
1.
Vuelva a comprobar que la guía de colocación se haya retirado.
Asimismo, verifique de nuevo que el controlador muestre una
forma de onda aórtica y que la banda de marcador radiopaco se
encuentre en la válvula aórtica.
2. Pulse el botón INICIAR IMPELLA. Pulse el botón SÍ para
confirmar la acción cuando se haya retirado la guía. El Impella
se iniciará en el modo AUTO y aumentará automáticamente el
flujo en 30 segundos.
3. Una vez que el controlador haya empezado a funcionar en el
modo AUTO, pulse el botón CONTROL DE FLUJO de nuevo
para abrir el menú CONTROL DE FLUJO con opciones para el
modo AUTO y niveles P que van desde P-0 hasta P-9.
Manual del usuario