Tecnica A Una Persona; Modalità Di Funzionamento - Abiomed Automated Impella Controller Manual Del Usuario

8. Rimuovere il filo guida diagnostico da 0,035 poll. lasciando il
catetere diagnostico nel ventricolo. Formare una curva o una piega
sull'estremità del filo guida di posizionamento da 0,018 poll., 260
cm. Porre lo strumento di modellamento in posizione distale rispetto
alla saldatura che separa il nastro di modellamento dal corpo del
filo guida di posizionamento. Piegare il nastro di modellamento
contro lo strumento utilizzando una forza minima. NON utilizzare
uno strumento di modellamento dotato di una punta o un bordo
tagliente. NON tirare lo strumento di modellamento lungo il diametro
del nastro di modellamento in quanto questo potrebbe tirare la
spirale dal filo guida e provocarne lo spiegamento e il distacco.
Verificare l'eventuale presenza di danni sulla spirale e sul filo guida
dopo il modellamento e prima dell'uso.
9. Far avanzare il filo guida di posizionamento nell'apice del ventricolo
sinistro.
10. Rimuovere il catetere diagnostico.
11. Fare scorrere la guaina di riposizionamento verso lo spinotto rosso
della pompa prima dell'inserimento.
Retrocaricamento del catetere con il lume EasyGuide
12. Inserire il filo guida di posizionamento nel lume EasyGuide rosso sulla
punta del pigtail (dopo aver rimosso il lume EasyGuide dal
catetere Impella, non tentarne il reinserimento. Se il
catetere non ha un lume EasyGuide rosso, seguire la
procedura descritta nel passaggio 13).
a. Fare avanzare il filo guida fino a quando non fuoriesce dal
lume rosso accanto all'etichetta.
b. Rimuovere il lume EasyGuide tirando delicatamente
l'etichetta mentre si tiene premuto il catetere Impella.
c. Se si sospetta che una parte del lume rosso rimanga nel
catetere, NON utilizzare il catetere Impella. Misurare la
lunghezza del lume rosso utilizzando le marcature del
catetere (la lunghezza del catetere intatto è compresa tra
21,5 e 22,5 cm).
d. Procedere al passaggio 14 se il retrocaricamento del
catetere sul filo guida va a buon fine.
Figura 5.11
Retrocaricamento del catetere senza il lume EasyGuide
13. Bagnare la cannula con acqua sterile e retrocaricare il catetere sul
filo guida di posizionamento. Una o due persone possono caricare il
catetere sul filo guida.

Tecnica a una persona

a. Fare avanzare il filo guida nel catetere Impella e stabilizzare
la cannula tra le dita come mostrato nella figura sopra
riportata. Questo evita lo schiacciamento dell'area di
ingresso. Il filo guida deve uscire dall'area di uscita sul
raggio interno della cannula e allinearsi con la linea nera
diritta sul catetere, come mostrato nella figura sopra
riportata. La cannula può essere iperestesa secondo
necessità per assicurarsi che il filo guida fuoriesca dal
raggio interno della cannula.
Tecnica a due persone
b. L'assistente del chirurgo può aiutare a stabilizzare il catetere
tenendo il catetere in posizione prossimale al motore. Ciò
consente al medico dell'impianto di visualizzare il raggio
interno. Il filo guida deve uscire dall'area di uscita sul raggio
interno della cannula e allinearsi con la linea nera diritta
sul catetere, come mostrato nella figura sopra riportata. Il
medico può concentrarsi sull'avanzamento del filo guida
e, se la cannula deve essere iperestesa, l'assistente è
disponibile ad aiutare.
Impella CP con SmartAssist
® ®
Figura 5.12
14. Fare avanzare il catetere attraverso la valvola emostatica nell'arteria
femorale, lungo il filo guida di posizionamento e attraverso la
valvola aortica utilizzando una tecnica a filo fisso. Seguire il catetere
mediante fluoroscopia mentre viene fatto avanzare attraverso la
valvola aortica, posizionando l'area di ingresso del catetere 3,5
cm al di sotto dell'anulus della valvola aortica e al centro della
camera ventricolare, lontano dalle corde della valvola mitrale. Fare
attenzione a non avvolgere il filo guida nel ventricolo sinistro.
15. Rimuovere il filo guida di posizionamento.
16. Confermare la posizione mediante fluoroscopia e accertarsi di
visualizzare una forma d'onda aortica sull'Automated Impella
Controller.
POSIZIONAMENTO E AVVIAMENTO DEL
CATETERE IMPELLA
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo
scollegamento del ventricolo non va a buon fine. Il paziente potrebbe non
beneficiare della portata mostrata sul controller.
1. Riconfermare l'avvenuta rimozione del filo guida di posizionamento.
Inoltre, verificare nuovamente che il controller mostri una forma
d'onda aortica e che la banda del marker radiopaco sia situata sulla
valvola aortica.
2. Premere il pulsante a sfioramento AVVIA IMPELLA. Premere il
pulsante a sfioramento SÌ per confermare l'avvenuta rimozione
del filo. Impella verrà avviato in modalità AUTO e aumenterà
automaticamente la portata nell'arco di 30 secondi.
3. Dopo aver avviato il controller in modalità AUTO, premere il
pulsante a sfioramento CONTROLLO PORTATA per aprire
nuovamente il menu CONTROLLO PORTATA contenente le
opzioni per la modalità AUTO e i livelli P da P-0 a P-9.
4. Attendere 30 secondi perché la portata raggiunga il suo valore
massimo, quindi confermare il posizionamento corretto e stabile.
Valutare la posizione del catetere nell'arco aortico e rimuovere
eventuali giochi in eccesso. Il catetere deve allinearsi alla curvatura
minore dell'aorta e non a quella maggiore. Verificare la posizione
mediante fluoroscopia e tramite la schermata Posizionamento.
5. Riposizionare il catetere secondo necessità mediante fluoroscopia.
MODALITÀ DI FUNZIONAMENTO
AUTO
Nella modalità AUTO, l'Automated Impella Controller imposta la velocità
del motore del catetere Impella per raggiungere la massima portata
possibile senza incorrere nel rischio di aspirazione. In modalità AUTO,
il livello massimo al quale Impella CP con SmartAssist può funzionare è
P-9. Dopo 3 ore di funzionamento, il controller passa automaticamente
alla modalità Livello P. In seguito al passaggio dalla modalità AUTO alla
modalità Livello P, il controller mostra il messaggio riportato di seguito e
l'opzione AUTO non risulta più disponibile.
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