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12.9 | Ensayo de Respiración Espontánea (SBT)
(GraphNet advance/ts)*
12.9.1 | Conceptos
El ensayo de respiración espontánea (SBT) es una herra-
mienta que permite evaluar la tolerancia del paciente para
respirar con asistencia ventilatoria mínima previamente al
procedimiento de extubación.
Cuando un individuo respira espontáneamente sometido
a una carga respiratoria incrementada, el centro respiratorio
modifica el patrón respiratorio con el objeto de economizar
energía y así prolongar la tolerancia a esta carga. Esta adapta-
ción suele consistir en un aumento de la frecuencia respirato-
ria y reduccion el volumen tidal con el objeto de mantener el
volumen minuto.
Debido a esto, la tolerancia a este periodo de respiración
espontánea suele monitorearse a través de la observación del
índice de respiración rápida y superficial (RSBI) también cono-
cido como Índice de Tobin o relación F/VT.
Se considera que valores de relación F/VT por debajo de 105
son indicativos de que el paciente esta en condiciones de poder
mantener respiración espontánea post extubación, mientras
que valores por encima de 105 son indicativos de que la condi-
ción del paciente no es apta para mantener una respiración es-
pontánea adecuada y por lo tanto la extubacion podría fracasar.
12.9.2 | Procedimiento
Al seleccionar el ensayo de respiración espontánea el equi-
po muestra en el área de ajustes de controles, los parámetros
correspondientes al modo de presión de soporte (PSV/CPAP)
con PSV= 7 cmH
O y resto de parámetros con valores por omi-
2
sión de acuerdo a lo descripto en el apartado 9.3.
En la ventana propia del ensayo, se muestra lo siguiente:
•
Tiempo de duración del ensayo por omisión de 30 mi-
nutos, siendo configurable en un rango de 10 a 120
minutos.
•
Alarma de F/VT máximo con un valor por omisión de
105, con un rango de 65-200.
•
Estado: ...
•
Tendencia de F/VT en tiempo.
Cabe aclarar que hasta que no se confirma el inicio del en-
sayo, el respirador continuará su funcionamiento en la modali-
dad ventilatoria previamente configurada.
12.9.3 | Ejecución
[Mediciones]>> SBT. Una vez ejecutada esta secuencia
aparece en pantalla la ventana del ensayo.
Al presionar la perilla giratoria, el respirador conmuta a
modo PSV/CPAP con la configuración realizada y comienza el
test. La ventana muestra: "Estado: Midiendo" indicativo de di-
cha situación además de un contador del tiempo que resta de
ensayo.
A medida que el paciente realiza sucesivas respiraciones,
el valor de F/Vt obtenido en cada una de ellas es mostrado en
pantalla, junto con la tendencia de F/VT en tiempo que se irá
actualizando minuto a minuto (Ver Fig. 12-9).
Manual de Instrucciones para el Usuario - Equipos GraphNet advance
Al comenzar la prueba, en dicha pantalla de tendencia se
ubica un cursor en el margen izquierdo que puede moverse
por medio de la perilla giratoria con un paso fijo de 1. En la
parte superior del área gráfica se puede observar tanto la hora
de medición como el valor de F/Vt.
Fig. 12-9 Pantalla de SBT
El ensayo puede terminar por alguna de las siguientes si-
tuaciones:
•
Cuando se cumple el tiempo pre establecido y se ge-
nera una alarma de prioridad media que indica 'SBT
Finalizado', la ventana de la prueba muestra: "Estado:
Prueba finalizada".
•
Cuando el paciente excede el límite de F/VT superior
programado en la alarma, se genera una alarma de
prioridad media que indica 'F/VT alto'. Si dicha con-
dición se mantiene durante un lapso de 3 minutos
seguidos, aparece una alarma de prioridad media que
indica 'SBT abortado', y en la ventana de la prueba
aparece " Estado: Prueba abortada".
•
En el caso de que la relación F/VT se mantenga eleva-
da por más del 20% del tiempo total programado. En
esta situación se activa la alarma de prioridad media
'SBT abortado' y en la ventana de la prueba aparece "
Estado: SBT inestable"
•
Si el paciente entra en apnea, situación ante la cual
se muestra "Estado: Condición de apnea" activándo-
se también una alarma de prioridad media que indica
"SBT abortado".
Cuando se presiona la tecla [Esc], situación ante la
•
cual se muestra en la ventana "Estado: Prueba can-
celada" y se activa la alarma de prioridad media que
indica "SBT abortado".
En todos los casos anteriormente planteados, es necesario
presionar la tecla [Esc] para cancelar el mensaje de alarma co-
rrespondiente.
Al finalizar el ensayo de respiración espontánea, el paciente
seguirá siendo ventilado de acuerdo a lo detallado a continuación:
•
Si el paciente entra en apnea, y la modalidad ventila-
toria configurada previamente a ingresar a SBT posee
ventilación de respaldo, el respirador comenzará a
ventilar con dicha ventilación de respaldo.
•
En cualquier otra condición de finalización, el respira-
dor retornará a la modalidad previamente configurada
para continuar ventilando al paciente.
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Mediciones
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