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12.1 | Auto-PEEP
12.1.1 | Conceptos
Se denomina auto-PEEP, o PEEP intrínseco, a la hiperin-
flación pulmonar dinámica, no intencionada, que ocurre en
la ventilación mecánica cuando el intervalo de tiempo entre
respiraciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posi-
ción de equilibrio del sistema respiratorio.
El auto-PEEP es un fenómeno que no se puede observar
con la inspección simple del paciente. Es posible medirlo me-
diante maniobras especiales cuando existan sospechas de su
presencia. Una de las formas de presumirlo es mediante el
análisis de la curva de flujo durante ventilación mecánica. Si
durante la espiración, la curva de flujo no regresa antes de la
próxima inspiración al nivel basal, es muy probable que exista
auto-PEEP. Con la prueba de auto-PEEP es posible confirmar o
descartar esta idea, y en caso afirmativo, determinar la magni-
tud del mismo.
NOTA
→ Los modos asistidos y espontáneos no son estudiados. Si el
paciente efectúa respiraciones espontáneas, el cálculo de auto-
PEEP no se efectúa.
12.1.2 | Procedimiento
Con el respirador la medición de auto-PEEP se realiza me-
diante una maniobra estática. El paciente debe permanecer
en ventilación controlada (volumen o presión). Los esfuer-
zos respiratorios pueden alterar la medición, por lo tanto, si
el paciente está alerta, es importante instruirlo respecto del
procedimiento para lograr una máxima relajación durante la
maniobra.
Como primera acción, el respirador cierra la válvula espira-
toria durante 0,75 s al final de la fase espiratoria. Esta pausa se
utiliza para medir la presión alveolar. En la Fig. 12-1 es posible
observar el comienzo de la prueba, determinada por la pausa
espiratoria.
Prueba habilitada en los siguientes modos:
•
VCV
•
PCV
•
PRVC
12.1.3 | Ejecución
[Mediciones]>> auto-PEEP. Una vez ejecutada esta se-
cuencia aparece la ventana de la prueba. Para comenzar la
medición es necesario presionar la perilla giratoria. Cuando fi-
naliza la maniobra, el resultado es mostrado en pantalla como
se observa en la Fig. 12-1. La prueba se puede repetir presio-
nando nuevamente la perilla. La última medición es guardada
en memoria, y se muestra en la ventana cuando se accede a la
ventana de la prueba.
Manual de Instrucciones para el Usuario - Equipos GraphNet advance
Fig. 12-1 Apariencia de la ventana de la prueba de auto-PEEP. Con la flecha blanca se indica
el comienzo de la prueba (pausa espiratoria).
12.2 | Complacencia y Resistencia
12.2.1 | Conceptos
La complacencia del sistema respiratorio es una de las va-
riables que con mayor frecuencia se mide en el transcurso de
la ventilación mecánica. Con esta maniobra se determinan la
complacencia estática, y la complacencia dinámica.
Las resistencias inspiratoria y espiratoria se definen como
la diferencia de presión necesaria para generar un flujo inspi-
ratorio o espiratorio determinado, y es la expresión de la resis-
tencia al flujo que oponen las vías aéreas (del paciente, artifi-
ciales, y circuito del respirador).
Las pruebas de complacencia y resistencia se realizan en
una misma maniobra.
12.2.1.1 | Complacencia Dinámica
La Complacencia Dinámica se calcula a partir del cambio
de presión que ocurre durante la insuflación de un volumen
conocido de acuerdo a la siguiente fórmula:
Complacencia Dinámica =
La Complacencia Dinámica es un índice global que se re-
fiere a la impedancia respiratoria del paciente en general, sin
hacer distinción de sus componentes elásticas y resistivas.
En este respirador la complacencia dinámica es mostrada
en tiempo real, respiración por respiración, en la pantalla co-
rrespondiente a DATOS DE PACIENTE (ver capítulo Menú).
12.2.1.2 | Complacencia Estática
La Complacencia Estática es igual al cambio necesario de
presión para producir un cambio de volumen determinado
(dV/dP). Este respirador la calcula de la siguiente forma:
Complacencia Estática =
El cálculo toma en cuenta la complacencia del circuito del
respirador. Tanto la complacencia como la resistencia son pa-
rámetros de mecánica respiratoria que están en estrecha rela-
ts
neo
-
-
Mediciones
VT
P
- PEEP
máx
VT
P
- PEEP
plateau
TOTAL
91
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