Inicio Del Bypass; Uso Durante El Bypass 1) Control Del Retorno Venoso - dideco D 902 LiLLiPUt 2 Instrucciones Para El Uso

haya fugas de agua.
6) CEBAR EL DEPOSITO DE CARDIOTOMIA
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conecta-
das al depósito de cardiotomía. Cebar el depósito de cardiotomía
con una cantidad de fluído suficiente y asegurar el valor de hema-
tocrito previamente, considerando que:
- el volúmen estático de cebado del oxigenador, es de 105 ml.,
- si se emplea reservorio venoso, su capacidad va desde un
minimo de 40 ml a un máximo de 190 ml,
- la capacidad del tubo de 1/4" es de 32 ml/m.
7) CEBAR EL SISTEMA
Desclampar el retorno de cardiotomía.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
La solución fluirá hasta el reservorio venoso. El aire de la bolsa se
eliminará automáticamente de la linea de purga dispuesta en la
parte superior del reservorio, activando la unidad de aspiración.
Desclampar el tubo de la salida de la bolsa venosa colapsable.
ADVERTENCIAS
- La presión en el interior de la bolsa venosa colapsable no
debe superar el nivel de 13 KPa (0.13 bares / 1.9 psi).
- La presión en el compartimento de la sangre del módulo
oxigenante no debe sobrepasar 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Todas las versiones
Activar la bomba arterial para cebar el módulo oxigenante. En éste
punto, la sangre está recirculando entre el oxigenador y el reser-
vorio venoso; el flujo máximo no debe superar los 200 ml/min.
8) DESCLAMPAR LAS LINEAS ARTERIAL Y VENOSA
Abrir la línea de purga del oxigenador mediante el clamp azul y
cerrarla inmediatamente con el fin de evacuar el aire presente en
la línea. Desclampar las líneas arterial y venosa y aumentar la
velocidad de la bomba hasta 2000 ml/min.
9) CLAMPAR LAS LINEAS DE PURGA DEL MODULO OXIGENANTE Y
DE RECIRCULACION
Clampar el clamp blanco colocado en la línea de recirculación.
10) DESBURBUJEO DEL CIRCUITO
Durante ésta fase se debe golpear suavemente todo el circuíto
arterio-venoso para facilitar la evacuación de micro-burbujas.
Después de algunos minutos de recirculación a alto flujo, todo el
aire restante habrá sido evacuado.
11) PURGAR EL RUBINETTO DE MUESTREO
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE y RIGIDO
Purgar el aire del sistema de muestreo A/V seleccionando la posi-
ción amarilla "A/V SHUNT"; si la presión de la línea arterial no es
capaz de purgar automáticamente el aire de los tubos, clampar la
salida arterial del circuíto parcial y temporalmente.
12) DESCLAMPAR LA LINEA DE RECIRCULACION
Cuando el oxigenador y el circuíto hayan sido purgados, se puede
reducir la velocidad de la bomba a 200 ml/min., recirculando a
través de la línea de recirculación.
13) CLAMPAR LAS LINEAS ARTERIAL Y VENOSA
PRECAUCION
- Durante la fase de cebado y desburbujeo el circuíto arterio-
venoso siempre deberá estar a una altura mayor que el
conector de salida arterial del oxigenador (más o menos 30 cm.).
- No usar flujo pulsátil durante el cebado.
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- Revisar el nivel de anticoagulación adecuado antes de iniciar
el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA recomienda que se utilice el regulador
de velocidad de la bomba para reducir lentamente o
interrumpir el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido / apagado hasta que la
velocidad de la bomba sea cero.
G. INICIO DEL BYPASS
1) DESCLAMPAR LA LINEA ARTERIAL Y DESPUES LA VENOSA
Desclampar la línea arterial, después de lo cual, lentamente se
abrirá el clamp de la línea venosa. Iniciar el bypass con un flujo de
sangre adecuado a la talla del paciente. Se debe prestar atención
constantemente a las variaciones de nivel de sangre en el depósi-
to de cardiotomía y al volúmen de sangre en la bolsa.
2) VERIFICACION DEL FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR
DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DE UN FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas-sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una
FiO de 80:100%.
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ADVERTENCIAS
- Activar siempre el flujo de sangre antes de empezar la
ventilación con el flujo de gas. No exceder nunca un ratio
gas-sangre de 2:1.
- La presión del compartimento de la sangre debe ser siempre
superior a la del compartimento del gas; esto es necesario
para evitar la formación de émbolos gaseosos en el
compartimento de la sangre.
4) MONITORIZACION DE GASES EN SANGRE
Después de algunos minutos desde el inicio del bypass, es nece-
sario revisar los gases en la sangre con monitorización contínua o
tomando muestras. En base a estos valores, ajustar el mezclador
de gases como sigue:
pO alta
2
pO baja
2
pCO alta
2
pCO baja
2
5) MANTENER LA LINEA DE PURGA DE LA BOLSA VENOSA
COLAPSABLE ABIERTA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Se aconseja la contínua extracción del aire de la bolsa venosa colapsable.
H. USO DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se necesita mayor drenaje venoso:
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
a) aumentar el volúmen del reservorio venoso abriendo el
ajustador de volúmen.
Todas las versiones
b) bajar el oxigenador-reservorio venoso de nivel con respecto al
paciente.
ADVERTENCIAS
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
- El nivel del depósito de cardiotomía debe ser siempre supe-
rior que el nivel de la bolsa venosa.
- Se recomienda mantener sujeta durante el proceso la línea
que conecta la cardiotomía y el reservorio venoso flexible,
para evitar una distribución de aire masiva al paciente en caso
de que la cardiotomía y los reservorios venosos flexibles se
vacíen. En caso de que deba transferirse sangre de la cardio-
tomía al reservorio venoso flexible, abrir con cuidado la abra-
zadera y evitar que se vacíe la línea que conecta la cardio-
tomía y el reservorio venoso flexible. El vaciado de la cardio-
tomía y del reservorio venoso flexible podría resultar en un
suministro de aire al oxigenador y, eventualmente, al pacien-
te.
Todas las versiones
- El reservorio venoso conectado al oxigenador, debe estar
siempre en posición superior a la del oxigenador.
- El T.C.A. (Tiempo de Coagulación Activada), siempre debe ser
igual o mayor a 480 segundos para garantizar una anticoagulación
sistémica adecuada en el circuíto de extracorpórea.
2) MUESTRA ARTERIAL
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO (Fig. 1 y 2)
a) Girar el selector del rubinetto de muestreo (Ref. 9) en la
posición "A SAMPLE PURGE" (la línea arterial se purga
automáticamente).
b) Poner una jeringa en el luer hembra de la toma de muestras
indicado con "SAMPLE PORT" (Ref. 8).
c) Extraer una cantidad de sangre no inferior a 2 ml. (la purga
automática evita el tener que repetir la operación). Una válvula
de cierre evitará la pérdida de sangre del luer aunque se retire la
jeringa cuando el selector está en posición abierta.
3) MUESTRA VENOSA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE Y RIGIDO
a) Girar el selector a "V SAMPLE PURGE".
disminuir la FiO
2
aumentar la FiO
2
aumentar el flujo de gas
disminuir el flujo de gas