Punção Secundária E Colocação Da Prótese; Reposição Do Equipamento De Punção - Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso

11. No mesmo movimento contínuo e suave, puxe cuidadosamente o fi o-guia, o dilatador
de punção e a argola do dilatador de punção através da punção. À medida que a argola
é puxada sobre a fl ange e através da punção, a argola do dilatador de punção dobra
a fl ange traqueal da prótese fonatória. A fl ange traqueal desdobra-se na traqueia
quando a argola a solta (Fig. 2.11).
Deixe de puxar imediatamente quando a fl ange traqueal for libertada pela argola do
dilatador de punção. Se a fl ange traqueal não se desdobrar totalmente, poderá ser
rodada na posição em que está com duas pinças hemostáticas sem dentes.
12. Agarre na fl ange traqueal da prótese fonatória com uma pinça hemostática não
dentada, vire a prótese na posição correcta e corte a fi ta de segurança (Fig. 2.12).
2.2.2 Punção secundária e colocação da prótese
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O protector da faringe (Fig. 1.1) incluído no equipamento de punção Provox Vega não é
utilizado durante a punção secundária.
1. Escolha um instrumento (por exemplo, um endoscópio rígido) que possa funcionar
como:
a. protector, quando a agulha está a penetrar a parede TE e
b. guia para a localização correcta da punção TE e
c. meio para facilitar a segura passagem do fi o-guia quando é passado através da
faringe e para fora da boca.
Introduza o instrumento no esófago (Fig. 3.1). Se um tubo endotraqueal estiver in
situ, e obstruir a adequada dilatação e a completa colocação da prótese fonatória,
deve ser removido.
ATENÇÃO: Assegure-se de que o instrumento seleccionado para protecção da
faringe contém um lúmen para a segura passagem do fi o-guia. Caso contrário, há
risco de originar lesão (sub)mucosa.
2. Verifi que a localização correcta do instrumento através da palpação da traqueia no
local de punção pretendido. Para orientação visual e/ou transiluminada, poderá ser
utilizado um endoscópio fl exível (Fig. 3.2).
3. Insira a agulha de punção no local de punção correcto (a cerca de 8 a 10 mm do bordo do
traqueostoma) até à ponta da agulha chegar à parede interior do instrumento (Fig. 3.3).
4. Insira o fi o-guia no centro da agulha de punção. Empurre o fi o-guia para dentro
da agulha e através do lúmen do instrumento até que esteja aproximadamente 20
cm fora da extremidade distal do instrumento (Fig. 3.4).
ADVERTÊNCIA: Verifi que sempre que o fi o-guia vem do lúmen do instrumento
escolhido para protecção da faringe. Caso contrário, há risco de lesão (sub)mucosa
e o procedimento terá de ser reiniciado (ver a informação sobre eventos adversos e
resolução de problemas, bem como as instruções para reposição do equipamento
de punção).
5. Remova a agulha de punção (Fig. 3.5).
ATENÇÃO: Remova sempre a agulha antes de remover o instrumento. Caso contrário,
há risco de lesão do tecido esofágico.
6. Remova o instrumento utilizado para protecção da faringe. Apenas o fi o-guia deverá
permanecer in situ antes da continuação do procedimento (Fig. 3.6).
7. Do lado craniano, insira o fi o-guia na extremidade mais estreita do dilatador de punção
e empurre-o até que esteja a cerca de 10 cm do buraco de saída do dilatador (Fig. 3.7).
8. Agarre na ponta do fi o-guia e insira-a no buraco ao lado do buraco de saída do
dilatador de punção (Fig. 3.8).
9. Estique o fi o-guia puxando-o a partir da extremidade estreita do dilatador de punção
e verifi que que está bem preso ao dilatador (Fig. 3.9).
ATENÇÃO: Assegure-se de que o fi o-guia está bem preso ao imobilizador de fi o
do dilatador de punção. Se o fi o-guia não estiver bem preso ao imobilizador, poderá
desprender-se do dilatador de punção e o dilatador pode fi car no esófago, necessitando
de ser retirado utilizando instrumentos adicionais (por exemplo, pinça para a laringe).
10. Com um movimento contínuo e suave, dilate o local da punção puxando cuidadosamente
o fi o-guia através da punção até a extremidade mais grossa do dilatador ter passado.
Durante a dilatação, apoie o tecido TE (com dois dedos, por exemplo) para reduzir
a força de dilatação. Para melhor controlo, agarre fi rmemente no fi o-guia junto ao
dilatador de punção (Fig. 3.10).
ATENÇÃO: Para limitar a força exercida sobre a parede TE, a dilatação e a completa
colocação da prótese fonatória deverão ser levadas a cabo na direcção anterior/caudal,
com movimentos laterais limitados.
11. No mesmo movimento contínuo e suave, puxe cuidadosamente o fi o-guia, o dilatador
de punção e a argola do dilatador de punção através da punção. À medida que a argola
é puxada sobre a fl ange e através da punção, a argola do dilatador de punção dobra
a fl ange traqueal da prótese fonatória. A fl ange traqueal desdobra-se na traqueia
quando a argola a solta (Fig. 3.11).
Deixe de puxar imediatamente quando a fl ange traqueal for libertada pela argola do
dilatador de punção. Se a fl ange traqueal não se desdobrar totalmente, poderá ser
rodada na posição em que está com duas pinças hemostáticas sem dentes.
12. Agarre na fl ange traqueal com uma pinça hemostática não dentada, vire a prótese
na posição correcta e corte a fi ta de segurança (Fig. 3.12).
2.2.3 Reposição do equipamento de punção
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ATENÇÃO: A reposição do equipamento Provox Vega não deve ser realizada se a fi ta
de segurança da prótese fonatória tiver sido cortada ou danifi cada durante a primeira
tentativa de colocação.
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