Atos Medical Provox Vega Instrucciones De Uso página 30

du thorax lors de la respiration. Parmi les complications possibles, on peut signaler :
pneumonie, atélectasie, bronchite, abcès pulmonaire, fi stule bronchopulmonaire et asthme.
Si le patient peut respirer, la toux peut évacuer le corps étranger. Une obstruction
partielle ou totale des voies respiratoires nécessite une intervention immédiate pour le
retrait de l'objet. Si l'aspiration du dispositif est soupçonnée, une TDM des poumons doit
être réalisée pour confi rmer cette aspiration et repérer le dispositif. Si la TDM confi rme
l'aspiration du dispositif, il peut être récupéré par voie endoscopique en utilisant une
pince à préhension sans griffes.
La structure en silicone de la prothèse phonatoire Vega peut également être repérée
par voie endoscopique. Sur une TDM et pendant l'endoscopie, le dispositif peut avoir la
forme d'un ovale avec une ouverture au milieu et un diamètre externe d'environ 10 à 17
mm (les collerettes du dispositif), ou d'un bouton de manchette avec une longueur de
tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la taille du dispositif. Pendant l'endoscopie,
les refl ets de la source de lumière sur le silicone transparent sont visibles. De plus, dans
les prothèses qui sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts blanchâtres ou
jaunâtres de Candida peuvent être visibles sur le dispositif.
Ingestion de la prothèse – L'ingestion accidentelle de la prothèse phonatoire ou d'autres
composants du système de réhabilitation vocale peut survenir. Comme avec tout autre corps
étranger, les symptômes provoqués par l'ingestion de la prothèse ou d'un composant du
système de réhabilitation vocale dépendent en grande partie de la taille, de l'emplacement,
du degré d'obstruction (le cas échéant) et de l'intervalle de temps depuis son ingestion.
Les composants ingérés qui restent dans l'œsophage inférieur peuvent être retirés
par œsophagoscopie ou observés pendant un court laps de temps. L'objet peut passer
spontanément dans l'estomac. Les corps étrangers qui passent dans l'estomac transitent
généralement par le tractus intestinal. L'extraction chirurgicale des corps étrangers du
tractus intestinal doit être envisagée en présence d'occlusion intestinale, de saignement
ou de perforation, ou si l'objet ne transite pas par le tractus intestinal.
On peut attendre le passage spontané du dispositif pendant 4 à 6 jours. Indiquer au
patient qu'il doit observer ses selles pour guetter le dispositif ingéré. Si le dispositif ne
passe pas spontanément, ou en cas de signes d'occlusion (fi èvre, vomissements, douleur
abdominale), un gastroentérologue doit être consulté. La structure en silicone de la prothèse
phonatoire Vega peut être repérée et récupérée par voie endoscopique. Le dispositif peut
être récupéré en utilisant une pince à préhension sans griffes. Pendant l'endoscopie, le
dispositif peut avoir la forme d'un ovale avec une ouverture au milieu et un diamètre
externe d'environ 10 à 17 mm (les collerettes du dispositif), ou d'un bouton de manchette
avec une longueur de tige de 8, 10, 12,5 ou 15 mm, en fonction de la taille du dispositif.
Les refl ets de la source de lumière sur le caoutchouc silicone transparent sont visibles.
Dans les prothèses qui sont restés in situ pendant un certain temps, des dépôts blanchâtres
ou jaunâtres de Candida peuvent être visibles sur le dispositif.
Infection et/ou œdème au niveau de la ponction trachéo-œsophagienne – Une
infection, la formation de granulations et/ou un œdème au niveau de la fi stule peuvent
augmenter sa longueur. Par conséquent, la prothèse peut être entraînée vers l'intérieur
et sous la muqueuse trachéale ou œsophagienne. Une infl ammation ou une surcroissance
de la muqueuse œsophagienne peut également entraîner le dépassement de la prothèse
de la fi stule. Dans ce cas, il est recommandé de remplacer provisoirement la prothèse
par une prothèse plus longue. Si un traitement médical standard ne guérit pas l'infection,
la prothèse doit être retirée. Dans certains cas, la pose d'un stent (cathéter) au niveau
de la ponction pourrait être envisagée. Si la fi stule se ferme spontanément, il peut être
nécessaire de répéter la ponction pour insérer une nouvelle prothèse.
Granulation autour de la ponction – Il a été rapporté qu'un tissu de granulation se forme
autour de la ponction trachéo-œsophagienne dans environ 5 % des cas. La cautérisation
électrique, chimique ou au laser de la région de granulation peut être envisagée.
Granulation/cicatrisation hypertrophique autour de la fi stule – Une saillie de la
muqueuse trachéale par-dessus la collerette trachéale peut survenir si la prothèse est
relativement courte. Ce tissu excédentaire peut être éliminé à l'aide d'un laser. Une autre
solution consiste à utiliser une prothèse plus longue.
Protrusion/extrusion de la prothèse – La protrusion de la prothèse et son extrusion
spontanée ultérieure est parfois observée lors d'une infection de la fi stule trachéo-
œsophagienne. Le retrait de la prothèse est nécessaire pour éviter sa migration dans la
trachée. La ponction peut se fermer spontanément à la suite du retrait de la prothèse. Il
peut être nécessaire de répéter la ponction pour insérer une nouvelle prothèse.
Lésions tissulaires – Si la prothèse est trop courte, trop longue ou si elle est fréquemment
poussée contre la paroi œsophagienne par une canule de laryngectomie, un bouton de
trachéostomie ou le doigt du patient, des lésions dans la région de la fi stule trachéo-
œsophagiennne peuvent survenir. Examiner régulièrement la situation pour éviter des
lésions graves.
Fuites à travers la valve – Des fuites à travers la prothèse peuvent survenir parce que :
• La prolifération de Candida à proximité du siège de la valve et du clapet de la valve
peut entraîner une fermeture incomplète du clapet de la valve, ce qui provoque des
fuites à travers le dispositif. Ceci est un événement normal dans le contexte de la
réhabilitation vocale prothétique et une indication qu'il est nécessaire de remplacer la
prothèse phonatoire.
• Une pression négative plus forte au niveau du segment pharyngo-œsophagien survient
lors de la déglutition. Pour explorer ce phénomène, un examen transstomal du clapet
de la valve prothétique doit être effectué pendant la déglutition.
Fuites autour de la prothèse – Des fuites passagères autour de la prothèse peuvent
survenir et s'arrêter spontanément. Ceci s'explique le plus souvent par le fait que
la prothèse est trop longue ; il est possible de résoudre ce problème en insérant une
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