Produit :
Modèle et type / identification :
Fabricant :
Année de fabrication /
date d'expiration :
Autre information utile (par ex. : numéro de document)
Vérification périodique et historique des réparations
Date
FEUILLE D'ENREGISTREMENT DU MATÉRIEL
Raison de la
saisie (vérification
périodique ou
réparation)
Nom commercial
Adresse
Date d'acquisition
Défauts constatés,
réparations effec-
tuées et autres
informations utiles
Numéro d'identifi-
cation
Tél., fax, e-mail, site
web
Date de première
mise en service
Nom et
Vérification périodique
signature de
à la prochaine date
la personne
prévue
compétente
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