Οδηγίες Χρήσης - Medtronic LR-ACT Instrucciones De Uso

ACTCART_CH_EN.fm 6/1/04 9:51 am
UC199600212b ML
7 x 9 inches (177.8 x 228.6 mm)
6. Οι µεθοδολογίες που χρησιµοποιούνται σε εγχειρήσεις καρδιοπνευµονικής παράκαµψης αλλάζουν συνεχώς όπως
αλλάζουν τα δηµογραφικά στοιχεία των ασθενών που υποβάλλονται σε αυτές. Η ευαισθησία των ασθενών στην
ηπαρίνη, η αραίωση των παραγόντων πήξης µέσω εξωσωµατικής κυκλοφορίας, η χρήση προϊόντων αίµατος µε
κιτρικό νάτριο, η χρήση αντιαιµοπεταλιακών φαρµάκων, η υποθερµία, τα κυµαινόµενα επίπεδα ασβεστίου, µια αλλαγή
στη λειτουργία ή την τιµή των αιµοπεταλίων, άγνωστες διαταραχές στη πήξη του αίµατος, κλπ., επηρεάζονται από
13
αυτές τις αλλαγές.
περιορισµού της χρήσης ετερόλογων προϊόντων αίµατος, µπορεί να οδηγήσει σε αιµοαραίωση των ασθενών µετά το
χειρουργείο. Αυτή η αραίωση µπορεί να είναι τόσο µεγάλη ώστε οι χρόνοι πήξης, όπως απεικονίζεται από τον
ενεργοποιηµένο χρόνο πήξης, να παραταθούν λόγω της αραίωσης.
είναι τόσο µεγάλη ώστε να µην προκύψουν µετρήσιµοι χρόνοι πήξης. Σε αυτή την περίπτωση, µπορεί να προκληθεί
µετεγχειρητική αιµορραγία του ασθενούς λόγω έλλειψης παραγόντων πήξης του πλάσµατος. Η επάρκεια των
παραγόντων πήξης του πλάσµατος δεν µπορεί να προσδιοριστεί από τον αιµατοκρίτη του ασθενούς. Σε πολλές
περιπτώσεις, χορηγούνται στον ασθενή εκπλυµένα κύτταρα χωρίς να γίνεται αντιστάθµιση για το χαµένο πλάσµα. Εάν
το HR-ACT αποτύχει στη διαδικασία πήξης µετά από αντιστροφή της χορήγησης ηπαρίνης και η τιτλοδότηση
πρωταµίνης υποδεικνύει ότι δεν υπάρχει παρούσα ηπαρίνη (η Ανάλυση Ηπαρίνης δεν επηρεάζεται στον ίδιο βαθµό
από την αραίωση όπως επηρεάζεται ο ενεργοποιηµένος χρόνος πήξης), υπάρχει µεγάλη πιθανότητα να οφείλεται σε
διαταραχή της πήξης του αίµατος που προκαλεί αραίωση. Εάν υπάρχουν διαθέσιµες οι τιµές της πηκτικότητας του
ασθενούς προ-εγχειρητικά, είτε ο ενεργοποιηµένος µερικός χρόνος θροµβοπλαστίνης (aPPT) είτε ο χρόνος
προθροµβίνης (PT), η σύγκριση των προ-εγχειρητικών µε τις µετεγχειρητικές τιµές µπορεί να υποδεικνύουν την
παράταση. Ο βαθµός της παράτασης εξαρτάται από τον ασθενή και δεν µπορεί υπολογιστεί µε βάση τα φυσιολογικά
εύρη των χρόνων πήξης του ελέγχου. Ενας χρόνος aPTT που µεταβάλλεται από το κατώτερο φυσιολογικό εύρος στο
ανώτερο φυσιολογικό εύρος αποτελεί ένδειξη σηµαντικής αλλαγής στα χαρακτηριστικά πήξης του ασθενούς.
Προειδοποίηση: Λόγω της διαµόρφωσης του φιαλιδίου HR-ACT, δεν πρέπει να χρησιµοποιείται για την παρακολούθηση
της περιφερειακής αντιπηκτικότητας που επιτυγχάνεται µε την έγχυση κιτρικού νατρίου.
Για τις προφυλάξεις και τους περιορισµούς της συσκευής συµβουλευτείτε το εγχειρίδιο χειριστή.
12 ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΕΣ ΤΙΜΕΣ
Οι χρόνοι πήξης χρησιµοποιώντας το Φιαλίδιο Χαµηλού Εύρους για τον Ενεργοποιηµένο Χρόνο Πήξης (LR-ACT) της
Medtronic, το Επανασβεστοποιηµένο Φιαλίδιο για τον Ενεργοποιηµένο Χρόνο Πήξης (RACT) της Medtronic και το Φιαλίδιο
Υψηλού Εύρους για τον Ενεργοποιηµένο Χρόνο Πήξης (HR-ACT) της Medtronic προσδιορίστηκαν σε 3 φυσιολογικούς
εθελοντές. Ο Πιν. 3 είναι ένα δείγµα ατοµικής ανταπόκρισης στην ηπαρίνη χρησιµοποιώντας 3 δότες. Τα φιαλίδια HR-ACT
και LR-ACT εκτελέστηκαν µε φρέσκο δείγµα πλήρους αίµατος, και τα φιαλίδια RACT εκτελέστηκαν µε πλήρες αίµα µε κιτρικό
νάτριο (3,2% κιτρικού νατρίου). Η ανταπόκριση σε µια αυξηµένη συγκέντρωση ηπαρίνης µπορεί να ποικίλει µεταξύ των
ατόµων. Κάθε εργαστήριο/ίδρυµα πρέπει να εδραιώσει ένα συγκεκριµένο εύρος µε βάση τα τοπικά δηµογραφικά δεδοµένα.
Φιαλίδιο Χαµηλού Εύρους ACT
a
Επίπεδο Ηπαρίνης Μέσος Χρόνος
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
Οδηγίες χρήσης
231036-00
Η υπερβολική αραίωση του αίµατος κατά το bypass (παράκαµψη), συχνά λόγω της επιθυµίας
Πίνακας 3.
Επανασβεστοποιηµένα Φιαλίδιο ACT
Επίπεδο Ηπαρίνης
Πήξης
∆ότης 1
118 0,0
357 1,0
591 2,0
712 3,0
926 4,0
>999 5,0
>999 6,0
∆ότης 2
106 0,0
258 1,0
387 2,0
652 3,0
790 4,0
879 5,0
>999 6,0
Medtronic Confidential
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΕΣ ΤΙΜΕΣ
10
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αραίωση µπορεί να
Φιαλίδιο Υψηλού Εύρους ACT
Μέσος Χρόνος Επίπεδο Ηπαρίνης
Πήξης
130 0,0
294 1,0
472 2,0
615 3,0
842 4,0
>999 5,0
>999 6,0
105 0,0
221 1,0
310 2,0
404 3,0
509 4,0
624 5,0
850 6,0
CS009
Μέσος Χρόνος
Πήξης
132
183
286
414
474
622
850
109
145
214
282
334
389
477
Ελληνικά 71