PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 60

Under operasjonen
Generelt
• PASS PÅ at Pharynx Protector er satt dypt nok inn i spiserøret før den primære TE-punksjonen
utføres, ved hjelp av palpasjon av TE-veggen. Punksjon uten riktig plassering av Pharynx Protector
kan føre til vevsskade.
• PASS PÅ at Guidewire settes inn gjennom kanylen og gjennom lumen i Pharynx Protector slik
at den ikke skader TE-veggen.
• PASS PÅ at punksjonskanylen fjernes før Pharynx Protector fjernes. Punksjonskanylen kan
forårsake vevsskade uten riktig pharynx-beskyttelse.
• PASS PÅ at punksjonsdilatatoren monteres på oesophagus-enden av Guidewire og ikke på
trachealis-enden. Dilatasjonen skal utføres i posteroanterior retning. Dilatasjon i feil retning
fører til reversert plassering av taleprotesen, som fører til aspirasjon og manglende taleevne.
• IKKE trekk Guidewire tilbake gjennom punksjonskanylen. Det kan føre til skade, skjæring og/eller
skraping av Guidewire. Hvis Guidewire må trekkes tilbake, skal Guidewire og punksjonskanylen
fjernes samtidig som én enhet, for å hindre at punksjonskanylen skader Guidewire.
• IKKE bruk fortannede klemmer eller andre instrumenter som kan skade produktet.
Sekundær punksjon
• IKKE bruk medfølgende Pharynx Protector under sekundære punksjoner. Den er bare beregnet
for bruk under primære punksjoner.
• PASS PÅ at faryngeal-/øsofagealvevet er tilstrekkelig beskyttet, f.eks. ved hjelp av et rigid
endoskop, før den sekundære TE-punksjonen utføres.
Etter operasjonen
Bruk av taleprotesen
Forflytning eller ekstrusjon av Provox Vega-taleprotesen fra TE-punksjonen, og påfølgende inntak,
aspirasjon eller vevsskade kan oppstå. Se ytterligere informasjon om disse hendelsene og hvordan
de kan unngås i avsnittet Komplikasjoner og feilsøkingsinformasjon nedenfor.
Slik kan faren for forflytning eller ekstrusjon og potensielle konsekvenser av dette unngås:
• SØRG FOR å velge riktig protesestørrelse (dvs. lengde). Stram pasning på grunn av at taleprotesen
er for kort kan føre til vevsnekrose og ekstrusjon.
• SØRG FOR å be pasienten bare å bruke ekte Provox-tilbehør av korresponderende størrelse og
diameter (f.eks. Brush, Flush, Plug) til vedlikehold, og å unngå all annen manipulasjon.
• SØRG FOR å be pasienten kontakte lege umiddelbart hvis det foreligger tegn til vevsødem og/
eller betennelse/infeksjon.
• SØRG FOR å velge laryngektomituber eller stomaknapper, dersom disse brukes, med egnet
form, som ikke legger trykk på protesen under bruk eller hektes på protesens trakealkrage under
innsetting og fjerning av tuben eller knappen.
1.5 FORHOLDSREGLER
Vurder alltid vevets egnethet i området for TE-punksjonen. I tilfeller med manglende egnethet,
f.eks. på grunn av mye arrvev eller strålingsfibrose, må man gå varsomt frem og avslutte prosedyren
dersom dilatasjonen av TE-punksjonen krever for mye makt.
• SØRG FOR å nøye vurdere pasienter med blødningslidelser eller pasienter som får
antikoagulasjonsbehandling for fare for blødning eller hemoragi, før den sekundære punksjonen
og proteseplasseringen.
• SØRG FOR alltid å bruke aseptisk teknikk når punksjonssettet håndteres, for å redusere faren
for infeksjon.
• SØRG FOR å fjerne Pharynx Protector før dilatasjonen innledes. Taleprotesen kan bli sittende
fast inne i Pharynx Protector hvis det gjøres forsøk på å fullføre prosedyren uten at Pharynx
Protector er fjernet.
• SØRG FOR å sikre at Guidewire er tilstrekkelig tredd inn og låst på plass i Wirelock. Hvis den
ikke er skikkelig låst, kan Guidewire løsne fra Wirelock og prosedyren vil ikke kunne fullføres.
• SØRG FOR alltid å gå sakte frem og ikke bruke mye makt under dilatasjon og plassering av
protesen. Ellers kan det oppstå vevsskade.
• SØRG FOR å støtte TE-vevet under dilatasjonen. Ellers kan det oppstå ruptur. Hvis det oppstår
ruptur av TE-vevet, må TE-punksjonsprosedyren avsluttes og rupturen må sutureres umiddelbart.
TE-punksjonen skal bare gjentas etter at vevet er helt tilhelet.
• IKKE last inn igjen etter at sikkerhetsstroppen til protesen er skåret av, da sikkerhetsmekanismen
i dette tilfellet har blitt redusert, og det er fare for forflytning av taleprotesen under prosedyren.
1.6 Komplikasjoner og feilsøkingsinformasjon
1.6.1 Under bruk av punksjonssettet
(Sub)mukøs skade
Punksjonskanylen eller Guidewire kan under punksjonen forårsake en (sub)mukøs skade dersom
Pharynx Protector ikke sitter i riktig posisjon, eller dersom punksjonen ikke er riktig utført. Hvis det
er mistanke om (sub)mukøs skade, anbefales det å gi pasienten en profylaktisk kur med postoperative
antibiotika som inntas gjennom en nasogastrisk slange eller lignende slik at tilheling kan finne sted.
Repunksjon
Hvis ikke Pharynx Protector er riktig plassert under punksjonen, eller hvis, av noen annen
årsak, det er behov for repunksjon, skal vevet vurderes med hensyn til mulig submukøs skade og
punksjonsprosedyren gjentas med Pharynx Protector i riktig posisjon.
Glemt å fjerne Pharynx Protector
Hvis punksjonsdilatatoren er koblet til Guidewire før Pharynx Protector fjernes, kan ikke prosedyren
fullføres. Hvis dette finner sted, må punksjonsdilatatoren løsnes fra Guidewire og Pharynx Protector
fjernes. Se også Gjeninnlasting nedenfor.
Gjeninnlasting
I enkelte tilfeller kan det være nødvendig å gjeninnlaste punksjonsdilatatoren, f.eks. hvis taleprotesen
trekkes helt gjennom punksjonen under proteseinnsettingen. Gjeninnlastingsprosedyren beskrives
i avsnitt 2.2.3 og illustreres i figur 4.
1.6.2 Under bruk av taleprotesen
Forflytning av taleprotesen – Forflytning kan forårsakes av infeksjon og/eller ødem i TE-punksjonen,
granulasjon rundt punksjonen eller hypertrofisk arrdannelse rundt punksjonen. Forflytningen kan
føre til aspirasjon eller inntak av protesen. Se nedenfor.
60