PROVOX Vega Manual De Instrucciones página 170

Granulasi/Parut hipertrofi di sekitar tebukan – Bonjolan mukosa trakea ke atas berbibir trakea
mungkin berlaku jika prostesis agak pendek. Tisu yang berlebihan ini boleh dikeluarkan dengan
menggunakan laser. Secara alternatif, prostesis dengan aci yang lebih panjang boleh digunakan.
Tonjolan/penyemperitan prostesis – Tonjolan prostesis dan penyemperitan secara spontan kadang
kala diperhatikan semasa jangkitan tebukan TE. Pengeluaran prostesis diperlukan untuk mengelakkan
pengalihan ke dalam trakea. Tebukan boleh tertutup secara spontan berikutan pengeluaran prostesis.
Tebukan semula mungkin diperlukan untuk selitan prostesis baharu.
Kerosakan tisu – Sekiranya prostesis terlalu pendek, terlalu panjang, atau sering ditekan terhadap
dinding esofagus oleh tiub laringektomi, butang stoma, atau jari pesakit, kerosakan tebukan, trakea dan/
atau tisu esofagus boleh berlaku. Periksa keadaan dengan kerap untuk mengelakkan kerosakan teruk.
Kebocoran melalui injap – Kebocoran melalui prostesis mungkin berlaku kerana:
• Pertumbuhan Candida berhampiran tempat letak injap dan flap injap boleh mengakibatkan
penutupan flap injap yang tidak lengkap, yang menyebabkan kebocoran melalui alat. Ini adalah
keadaan biasa dalam pemulihan suara prostetik dan penunjuk untuk menggantikan prostesis suara.
• Tekanan negatif yang lebih kuat dalam segmen PE berlaku semasa menelan. Bagi menyiasat ini,
pemeriksaan transstoma pada penutup injap prostesis harus dilakukan semasa menelan.
Kebocoran di sekitar prostesis – Kebocoran di sekitar prostesis boleh berlaku dan boleh diselesaikan
secara spontan. Sebab yang paling biasa adalah prostesis terlalu panjang, yang diselesaikan dengan
menyelitkan prostesis yang lebih pendek. Sekiranya masalah itu tidak diselesaikan dengan menyelitkan
prostesis panjang yang betul, faktor-faktor lain yang boleh menjejaskan integriti tisu di kawasan
tebukan TE (sebagai contoh refluks gastroesofagus atau fungsi tiroid) harus dipertimbangkan, dinilai,
dan dirawat. Dalam tebukan yang diperbesarkan dengan kekuatan retensi yang lebih rendah kaedah
rawatan konvensional lain seperti suntikan isian (cth., kolagen) atau pengeluaran sementara prostesis
suara, harus dipertimbangkan. Sekiranya kebocoran di sekitar prostesis suara tidak dapat dijejaki,
langkah yang lebih konservatif seperti penutupan tebukan mungkin diperlukan.
2. Arahan penggunaan
Sila lihat manual Ilustrasi yang disertakan untuk ilustrasi yang dirujuk dalam Arahan
Penggunaan ini.
Untuk gambaran keseluruhan mengenai prosedur yang berlainan, anda boleh mencari pautan ke
animasi video di bawah tajuk bahagian di bawah.
Awas: Video tidak menggantikan atau ia tidak menetapkan kandungan lengkap Arahan untuk
Penggunaan dan/atau Maklumat Penyedia Preskripsi, dan bukan pengganti untuk menyemak keseluruhan
kandungan Arahan untuk Penggunaan. Video tersebut hanya bertujuan untuk meningkatkan lagi
kefahaman tentang prosedur selepas menyemak Arahan untuk Penggunaan.
2.1 Persediaan
Sebelum tebukan, sentiasa tentukan saiz dan diameter prostesis suara yang akan digunakan. Saiz
dan diameter yang sesuai bergantung kepada anatomi pesakit, amalan perubatan setempat dan
keutamaan pakar bedah.
2.2 Arahan pengendalian
Periksa integriti pakej steril. Jangan gunakan produk jika pakej rosak atau dibuka. Produk tidak
steril boleh menyebabkan jangkitan.
2.2.1 Tebukan primer dan penempatan prostesis
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Selepas penyingkiran larinks dan penciptaan trakeostoma, sebelum menutup farinks, masukkan
Pharynx Protector dalam farinks / esofagus terbuka (Rajah 2.1).
2. Sahkan lokasi yang betul untuk tebukan TE dengan merapatkan bahagian dalam trakea di tapak
tebukan yang dikehendaki. Bukaan depan serong Pharynx Protector (atau celah di bahagian atas,
bergantung kepada teknik pembedahan) harus dirasakan semasa pempalpatan(Rajah 2.2).
3. Masukkan Puncture Needle di tapak tebukan yang betul (kira-kira 8-10 mm dari pinggir
trakeostoma) sehingga hujung jarum mencapai lumen dalaman Pharynx Protector (Rajah 2.3).
Sekiranya tiub endotrakea berada di situ, tiub ini perlu dikeluarkan jika ia menghalang pendilatan
yang betul dan penempatan integral prostesis suara.
4. Masukkan Guidewire ke dalam Puncture Needle. Tolak Guidewire melalui jarum sehingga ia
memanjang lebih kurang. 20 cm dari lumen Pharynx Protector (Rajah 2.4).
AMARAN: Sentiasa sahkan bahawa Guidewire terkeluar melalui lumen Pharynx Protector.
Jika tidak, terdapat risiko kerosakan mukosa (sub) dan prosedur perlu dimulakan semula (lihat
Keadaan Buruk dan Maklumat Penyelesaian Masalah serta Arahan untuk Memuat Semula Set
Tebukan).
5. Keluarkan Puncture Needle (Rajah 2.5).
AWAS: Sentiasa keluarkan jarum sebelum mengeluarkan Pharynx Protector. Sebaliknya, terdapat
risiko untuk merosakkan tisu esofagus.
6. Keluarkan Pharynx Protector. Hanya Guidewire yang harus kekal dalam keadaan in situ sebelum
meneruskan (Rajah 2.6).
7. Masukkan Guidewire yang memanjang dari sisi esofagus ke hujung sempit dari Puncture Dilator
dan tolak Guidewire melalui Puncture Dilator sehingga ia memanjang lebih kurang. 10 cm melalui
lubang keluar Puncture Dilator (Rajah 2.7).
8. Ambil hujung Guidewire dan masukkannya ke lubang di sebelah lubang keluar (Rajah 2.8).
9. Ketatkan Guidewire dengan menariknya dari hujung sempit dari Puncture Dilator dan sahkan
bahawa ia kukuh di Puncture Dilator (Rajah 2.9).
10. Menggunakan gerakan yang lancar dan berterusan; dilat tapak tebukan dengan hati-hati menarik
Guidewire melalui tebukan. Semasa pendilatan, sokong tisu TE (contohnya dengan dua jari)
untuk mengurangkan daya pendilatan. Untuk kawalan yang lebih baik, genggam Guidewire
dekat dengan Puncture Dilator (Rajah 2.10).
AWAS: Pendilatan dan peletakan integral dari prostesis suara harus dilakukan di arah anterior /
kaudal dengan pergerakan lateral terhad untuk mengehadkan daya yang dikenakan ke dinding TE.
11. Dalam gerakan yang berterusan, lancar yang sama, dengan berhati-hati tarik Guidewire, Puncture
Dilator dan gelung Puncture Dilator melalui tebukan. Gelung Puncture Dilator melipat berbibir
trakea dari prostesis suara sebagai gelung ditarik ke atas berbibir dan melalui tebukan. Berbibir
trakea terlipat di trakea apabila gelung melepaskannya (Rajah 2.11).
Berhenti menarik dengan segera apabila berbibir trakea dikeluarkan oleh gelung Puncture Dilator.
Jika berbibir trakea tidak terlipat sepenuhnya, ia boleh diputar di tempatnya menggunakan dua
hemostat tidak bergigi.
12. Pegang berbibir trakea dari prostesis suara dengan hemostat yang tanpa bergigi, putar prostesis
di kedudukan yang betul, dan potong tali keselamatan (Rajah 2.12).
170