Upute Za Rukovanje - PROVOX Vega Manual De Instrucciones

2.2 Upute za rukovanje

Provjerite je li sterilna ambalaža cjelovita. Nemojte upotrebljavati proizvod ako je ambalaža oštećena
ili otvorena. Nesterilni proizvod može prouzročiti infekciju.
2.2.1 Primarna punkcija i postavljanje proteze
www.atosmedical.com/primary-puncture
1. Nakon uklanjanja grkljana i formiranja traheostome, prije zatvaranja ždrijela, uvedite štitnik
ždrijela Pharynx Protector u otvor u ždrijelu/jednjaku (Slika 2.1).
2. Provjerite ispravnu lokaciju za TE-otvor opipavanjem unutrašnjosti dušnika na željenom mjestu
uboda. Za vrijeme opipavanja, trebali biste osjetiti kosi prednji otvor štitnika ždrijela Pharynx
Protector (ili prorez u gornjem dijelu, ovisno o kirurškoj tehnici) (Slika 2.2).
3. Uvedite punkcijsku iglu na točno mjesto uboda (otprilike 8-10 mm od ruba traheostome) dok
vrh igle ne dostigne unutrašnji lumen štitnika ždrijela Pharynx Protector (Slika 2.3). Ako je
endotrahealni tubus na svom mjestu, tubus treba ukloniti ako onemogućava pravilnu dilataciju
i istovremeno postavljanje govorne proteze.
4. Umetnite žicu vodilicu Guidewire u zglob punkcijske igle. Gurajte žicu vodilicu Guidewire kroz
iglu dok se ne proteže otprilike 20 cm izvan lumena štitnika ždrijela Pharynx Protector (Slika 2.4).
UPOZORENJE: Uvijek provjerite je li žica vodilica Guidewire izašla kroz lumen štitnika ždrijela
Pharynx Protector. U suprotnome, postoji rizik od oštećenja sluznice i potrebno je ponovno
započeti postupak (pogledajte Informacije o štetnim događajima i rješavanju problema te Upute
za ponovno postavljanje kompleta za punkciju).
5. Uklonite punkcijsku iglu (Slika 2.5).
OPREZ: Uvijek uklonite iglu prije nego što uklonite štitnik ždrijela Pharynx Protector.
U suprotnome, postoji opasnost od oštećenja ezofagealnog tkiva.
6. Uklonite štitnik ždrijela Pharynx Protector. Samo žica vodilica Guidewire smije ostati na svom
mjestu prije nastavljanja (Slika 2.6).
7. Uvedite žicu vodilicu Guidewire iz jednjaka u uski kraj dilatatora punkcije i gurajte žicu vodilicu
Guidewire kroz dilatator punkcije dok se ne proteže otprilike 10 cm izvan izlaznog otvora dilatatora
punkcije (Slika 2.7).
8. Uhvatite vrh žice vodilice Guidewire i uvedite ga u otvor pored izlaznog otvora (Slika 2.8).
9. Pričvrstite žicu vodilicu Guidewire povlačeći je za uski kraj dilatatora punkcije i provjerite je li
pričvršćena za dilatator punkcije (Slika 2.9).
10. Jednim smirenim potezom proširite mjesto uboda, pažljivo povlačeći žicu vodilicu Guidewire kroz otvor.
Tijekom dilatacije, pridržite traheoezofagealno tkivo (na primjer pomoću dva prsta) kako biste smanjili
silu dilatacije. Radi bolje kontrole, čvrsto uhvatite žicu vodilicu Guidewire pored dilatatora punkcije
(Slika 2.10).
OPREZ: Dilataciju i istovremeno postavljanje govorne proteze treba izvršiti u prednjem/
kaudalnom smjeru, s ograničenim bočnim pomicanjem, kako bi se ograničila sila primijenjena
na traheoezofagealnu stijenku.
11. Jednim kontinuiranim, glatkim potezom pažljivo povucite žicu vodilicu Guidewire, dilator za
punkciju i petlju dilatora za punkciju kroz otvor punkcije. Petlja dilatora za punkciju preklapa
trahealnu prirubnicu govorne proteze kako se petlja povlači preko prirubnice i kroz otvor punkcije.
Trahealna prirubnica rasklapa se u dušniku kada je petlja otpusti (slika 2.11). Prestanite povlačiti
čim petlja dilatora za punkciju oslobodi trahealnu prirubnicu. Ako se trahealna prirubnica ne
rasklopi u potpunosti, može se zarotirati na mjestu uz pomoć dvaju hemostata bez zubaca.
12. Uhvatite trahealnu prirubnicu govorne proteze nenazubljenim hemostatom, okrenite protezu
u ispravan položaj te prerežite sigurnosnu traku (Slika 2.12).
2.2.2 Sekundarna punkcija i postavljanje proteze
www.atosmedical.com/secondary-puncture-and-prosthesis-placement
Štitnik ždrijela Pharynx Protector (Slika 1.1), koji se nalazi u kompletu za punkciju Provox Vega ne
upotrebljava se tijekom sekundarne punkcije.
1. Odaberite instrument (npr. kruti endoskop) koji može poslužiti kao:
a. štitnik kada igla prodire kroz traheoezofagealnu stijenku i
b. vodič za ispravnu lokaciju TE-otvora i
c. sredstvo za olakšavanje sigurnog prolaska žice vodilice Guidewire kada se provlači kroz ždrijelo
i izlazi kroz usta.
Uvedite instrument u jednjak (Slika 3.1).
Ako je endotrahealni tubus na svom mjestu, tubus treba ukloniti ako onemogućava pravilnu dilataciju
i istovremeno postavljanje govorne proteze.
OPREZ: Uvijek se pobrinite da instrument odabran za zaštitu ždrijela ima lumen koji omogućuje
siguran prolazak žice vodilice Guidewire. U suprotnome, postoji opasnost od oštećenja sluznice.
2. Provjerite ispravnu lokaciju instrumenta opipavanjem dušnika na predviđenom mjestu uboda.
Radi dodatne vizualne i/ili transiluminacijske orijentacije, možete upotrijebiti savitljivi endoskop
(Slika 3.2).
3. Uvedite punkcijsku iglu na točno mjesto uboda (otprilike 8-10 mm od ruba traheostome) dok vrh
igle ne dostigne unutrašnju stijenku instrumenta (Slika 3.3).
4. Umetnite žicu vodilicu Guidewire u zglob punkcijske igle. Gurajte žicu vodilicu Guidewire kroz
iglu, prema gore kroz lumen instrumenta, dok se ne proteže otprilike 20 cm izvan distalnog kraja
instrumenta (Slika 3.4).
UPOZORENJE: Uvijek provjerite je li žica vodilica Guidewire izašla kroz lumen instrumenta
koji ste odabrali za zaštitu ždrijela. U suprotnome, postoji rizik od oštećenja sluznice i potrebno je
ponovno započeti postupak (pogledajte Informacije o štetnim događajima i rješavanju problema
te Upute za ponovno postavljanje kompleta za punkciju).
5. Uklonite punkcijsku iglu (Slika 3.5).
OPREZ: Uvijek uklonite iglu prije nego što uklonite instrument. U suprotnome, postoji opasnost
od oštećenja ezofagealnog tkiva.
6. Uklonite instrument koji ste upotrijebili za zaštitu ždrijela. Samo žica vodilica Guidewire smije
ostati na svom mjestu prije nastavljanja (Slika 3.6).
7. S gornje strane, uvedite žicu vodilicu Guidewire u uski kraj dilatatora punkcije i gurajte žicu
vodilicu Guidewire dok se ne proteže otprilike 10 cm izvan izlaznog otvora dilatatora punkcije
(Slika 3.7).
8. Uhvatite vrh žice vodilice Guidewire i uvedite ga u otvor pored izlaznog otvora dilatatora punkcije
(Slika 3.8).
9. Pričvrstite žicu vodilicu Guidewire povlačeći je za uski kraj dilatatora punkcije i provjerite je li
pričvršćena za dilatator punkcije (Slika 3.9).
OPREZ: Provjerite je li žica vodilica Guidewire čvrsto pričvršćena unutar sustava Wirelock
dilatatora punkcije. Ako žica vodilica Guidewire nije sigurno pričvršćena u sustavu Wirelock,
žica vodilica Guidewire mogla bi se odvojiti od dilatatora punkcije, a dilatator punkcije bi mogao
završiti u jednjaku, što bi zahtijevalo upotrebu dodatnog instrumenta za njegovo dohvaćanje
(npr. laringalna hvatalica).
122