abiss CYRENE Instrucciones De Uso página 72

Opíšeme len transobturátorový prístup. Je možné aj implantovanie retropubickým prístupom, a to
použitím vhodného tunelovacieho zariadenia. Nižšie uvedený popis nie je chirurgickým zákrokom.
Súvisí s bodmi týkajúcimi sa používania pásky CYRENE. Pred implantáciou pásky musí byť chirurg
vyškolený v chirurgickom zákroku.
Opíšeme len kroky špecifi cké pre pásku CYRENE.
Transobturátorový prístup (Out-In – von-dnu)
- Po incízii vaginálnej sliznice pomocou skalpelu a otvorení fascie nožnicami Mayo vytvorte na každej
strane 2 pasáže medzi fasciou a močovou trubicou, až kým neprejdete k perineálnej membráne a
posteriórnej hrane ischiopubickej vetvy. Neotvárajte perineálnu membránu.
- Nikdy nerežte medzi fasciou a sliznicou, pretože existuje zvýšené riziko vaginálnej erózie, extrúzie a
nekrózy.
- Vykonajte externé opačné kožné incízie labia majora na horizontálnej línii prechádzajúcej medzi
klitorisom a uretrálnym meatom. Táto incízia formy punkcie je lokalizovaná vnútri ischiopubickej vetvy.
- Pasáž inštrumentácie podľa horizontálnej dráhy OUT/IN – VON/DNU. Táto pasáž má 3 štádiá:
● prvé štádium – po kontakte s kosťou, pasáž inštrumentácie zvonka ischiopubickej vetvy.
● druhé štádium – po pasáži zvonka a poza kosť, výrazná orientácia inštrumentácie horizontálne, kým
nedôjde ku kontaktu s prstom operatéra umiestneného medzi močovou trubicou a fasciou pod vetvou.
Pasáž cez svaly obturátora.
● tretie štádium, pasáž inštrumentácie cez perineálnu membránu navádzaná prstom až do vonkajšej
vaginálnej incízie. Pasáž cez perineálnu membránu sa vykonáva laterálne k močovej trubici na úrovni
strednej tretiny.
- Vizuálne skontrolujte, či tunelovacie zariadenie neprepichlo vagínu.
- Zaveďte asi 3 cm zúženého konca pásky do otvoru tunelovacieho zariadenia.
- Vložte pásku na miesto pomocou obrátenia tunelovacieho zariadenia. Páska sa musí umiestniť me-
dzi močovú trubicu a fasciu, nie medzi fasciu a vaginálnu sliznicu (riziko extrúzie, erózie a nekrózy).
- Zabezpečte, aby páska nebola pod močovou trubicou stočená.
- Je dôležité, aby ste medzi močovou trubicou a páskou ponechali viditeľný priestor (3 – 5 mm), aby
bolo možné upraviť pásku bez pnutia.
- Zatvorte jednu vrstvu fascie a sliznice pomocou samostatných stehov absorbovateľného 2/0 šva
vertikálnymi matracovými stehmi (Blair-Donati).
- Odrežte akúkoľvek nadbytočnú časť pásky na úrovni rezov obturátora.
- Oddeľte pásku od vrstiev kože a zošite pomocou absorbovateľného šva.
- Vaginálnu incíziu uzatvorte pomocou prerušovaných stehov postupne absorbovateľného šva.
Transobturátorový prístup (Out-In – von-dnu) pri prémiovej verzii
- Upevnite zvonka špičku tunelovacieho zariadenia cez vaginálnu incíziu, držiac zároveň prst oproti
špičke na ochranu močovej trubice.Vizuálne si overte, že tunelovacie zariadenie neprepichlo vagínu.
- Prichyťte uzáver pásky na koniec tunelovacieho zariadenia.
72