abiss CYRENE Instrucciones De Uso página 66

Procedura transobturatorie (abordarea exterior-interior)
- După incizarea mucoasei vaginale cu un bisturiu rece şi deschiderea fasciei cu foarfecele Mayo,
executaţi pe fi ecare parte 2 treceri între fascie şi uretră până la nivel cu membrana perineală şi margi-
nea posterioară a ramifi caţiei ischio-pubiene. Nu deschideţi membrana perineală.
- Nu executaţi niciodată disecţia între fascie şi mucoasă, existând risc crescut de eroziune, eliminare
şi necroză vaginală.
- Efectuaţi contrainciziile cutanate externe la nivelul labiei mari pe o linie orizontală, între clitoris şi
meatul uretral. Această incizie punctiformă este localizată intern faţă de ramifi caţia ischio-pubiană.
- Instrumentarul se va trece urmând o traiectorie orizontală OUT/IN. Trecerea se face în 3 paşi:
● mai întâi, după un contact cu osul, trecerea instrumentarului extern faţă de ramifi caţia ischio-pubiană
● apoi, după trecerea externă şi în spatele osului, instrumentarul se orientează brusc orizontal până
la contactul cu degetul chirurgului, situat între uretră şi fascia de sub ramifi caţie. Trecere transversală
peste musculatura obturatoare.
● cel de-al treilea pas presupune trecerea instrumentarului prin membrana perineală, ghidat de deget,
până în afara inciziei vaginale. Trecerea prin membrana perineală se efectuează lateral faţă de uretră
la nivelul treimii mediane.
- Verifi caţi vizual ca dispozitivul de tunelizare să nu fi perforat vaginul.
- Introduceţi aproximativ 3 cm din capătul conic al bandeletei în orifi ciul dispozitivului de tunelizare.
- Aşezaţi bandeleta pe poziţie răsturnând dispozitivul de tunelizare. Bandeleta trebuie localizată între
uretră şi fascie şi nu intre fascie şi mucoasa vaginală (risc de eliminare, eroziune şi necroză).
- Asiguraţi-vă că bandeleta nu este răsucită sub uretră.
- Este important să lăsaţi un spaţiu vizibil (3 – 5 mm) între uretră şi bandeletă, astfel încât aceasta să
poată fi ajustată fără tensiune.
- Închidere într-un singur strat a fasciei şi mucoasei cu ajutorul suturilor cu fi re separate de 2/0 resor-
babile, cu orientare verticală (Blair-Donati).
- Tăiaţi excesul de bandeletă la nivelul inciziilor obturatoare.
- Separaţi bandeleta de straturile de piele şi suturaţi folosind un fi r de sutură resorbabil.
- Închideţi incizia vaginală realizând suturi întrerupte, utilizând fi r de sutură resorbabil progresiv.
Procedura transobturatorie (abordarea exterior-interior) cu versiunea premium
- Scoateţi vârful dispozitivului de tunelizare prin incizia vaginală menţinând degetul în contact cu vârful
pentru a proteja uretra.
- Verifi caţi vizual ca dispozitivul de tunelizare să nu fi perforat vaginul.
- Prindeţi capacul bandeletã la extremitatea dispozitivului de tunelizare – se va auzi un clic sesizabil –
şi verifi caţi ca respectivul capac să fi e ataşat ferm la dispozitivul de tunelizare.
- Dacă se utilizează dispozitive de tunelizare reutilizabile, se recomandă să utilizaţi o pensă tip Kocher
pentru a desprinde capacul şi să-l răsuciţi cu un sfert de rotaţie înainte sau înapoi.
- Separaţi bandeletã de planurile cutanate şi fi xaţi utilizând o sutură resorbabilă.
66