Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 66

AVANOS* MIC
• f i
ja ENFit ® -liittimet
Käyttöohjeet
RX Only: Yhdysvaltain liittovaltion lain mukaan tätä laitetta saa myydä vain lääkäri tai lääkärin
määräyksestä.
Kuvaus
AVANOS* MIC* -gastroenteraalisten (GE) ruokintaletkujen (kuva 1) avulla voidaan
samanaikaisesti alentaa mahalaukun painetta / tyhjentää mahalaukkua ja antaa enteraalista
ravintoa distaaliseen pohjukaissuoleen tai proksimaaliseen tyhjäsuoleen.
Käyttöaiheet
AVANOS* MIC* GE -ruokintaletku on tarkoitettu käytettäväksi potilaille, jotka eivät kykene
absorboimaan riittävästi ravintoa mahalaukun kautta, joilla on suoliston motiliteettiin liittyviä
ongelmia, mahalaukun ulostulon tukos tai vaikea gastroesofageaalinen refluksi, joilla on
henkeenvetämisriski tai joille on tehty aiempi esofagektomia tai gastrektomia.
Vasta-aiheet
GE-ruokintaletkun asettaminen on vasta-aiheista mm. seuraavissa tapauksissa:
• koolonin interpositio
• askites
• portahypertensio
• peritoniitti
• korjaamaton koagulopatia
• epävarmuus maha-avannekanavan suunnasta ja pituudesta (vatsanpeitteiden paksuus).
Varoitus
Tätä lääkinnällistä laitetta ei saa käyttää uudelleen, käsitellä uudelleen tai steriloida
uudelleen. Uudelleenkäyttö, uudelleenkäsittely tai uudelleensterilointi saattaa 1)
vaikuttaa haitallisesti laitteen tunnettuihin bioyhteensopivuusominaisuuksiin, 2)
aiheuttaa laitteen rikkoutumisen, 3) johtaa siihen, ettei laite toimi tarkoitetulla
tavalla tai 4) luoda kontaminaatioriskin ja johtaa infektiotautien tarttumiseen, mikä
voi aiheuttaa potilasvamman, sairastumisen tai kuoleman.
Komplikaatiot
Seuraavia komplikaatioita saattaa liittyä minkä tahansa GE-ruokintaletkun käyttöön:
• pahoinvointi, oksentelu, vatsan turvotus tai ripuli
• aspiraatio
• peristomaalinen kipu
• absessi, haavan infektio ja ihon rikkoutuminen
• painekuolio
• hypergranulaatiokudos
• intraperitoneaalinen vuoto
• Buried bumper -oireyhtymä
• peristomaalinen vuoto
• pallon vika tai letkun siirtyminen paikaltaan
• letkun tukkeutuminen
• maha-suolikanavan verenvuoto ja/tai haavaumien muodostuminen
• mahalaukun tyhjenemiseste
• suolitukos tai gastropareesi
• suolen ja mahalaukun kiertymä.
Ruokintaletkun asetustoimenpiteeseen saattaa liittyä muita komplikaatioita, kuten vatsan elinten
vahingoittuminen.
Letkun valmistelu
Varoitus: Varmista, että pakkaus on ehjä. Ei saa käyttää, jos pakkaus tai
steriilisuoja on vaurioitunut.
1. Valitse sopivan kokoinen MIC* GE -ruokintaletku, ota se pakkauksesta ja tarkasta, ettei siinä
ole vaurioita.
2. Käytä uros-luer-ruiskua pallon täyttämiseen (kuvat 1-E) vedellä pallon täyttöportin kautta
(kuvat 1-a). Älä käytä ilmaa.
• Täytä pallo 3–5 ml:lla vettä, jos kyseessä on pienitilavuuksinen letku, jonka tunnistaa
REF-koodinumeron jälkeen olevasta LV-tunnuksesta.
• Täytä pallo 7–10 ml:lla vettä, jos kyseessä on vakiokokoinen letku.
3. Irrota ruisku ja varmista pallon eheys painamalla palloa kevyesti ja tarkistamalla, vuotaako
se. Tarkista silmämääräisesti pallon symmetrisyys. Symmetrisyys voidaan saada aikaan
pyörittämällä palloa varovasti sormien välissä. Kiinnitä ruisku uudelleen ja poista kaikki vesi
pallosta.
4. Tarkasta ulkoinen retentiorengas (kuva 1-d). Renkaan tulee liukua letkua pitkin niin, että
vastus on kohtalainen.
5. Tarkasta letkun koko pituus, ettei siinä ole mahdollisia poikkeamia.
6. Varmista letkun avoimuus huuhtelemalla vedellä sekä letkun gastrinen luumen (kuva 1-B)
että jejunaalinen luumen (kuva 1-C) ENFit®-ruiskun avulla.
7. Voitele letkun kärki vesiliukoisella voiteluaineella. Älä käytä mineraaliöljyä. Älä käytä
vaseliinia.
8. Voitele johdin runsaalla määrällä vesiliukoista voiteluainetta. Älä käytä mineraaliöljyä. Älä
käytä vaseliinia.
9. Harjoittele johtimen työntämistä ja poistamista MIC* GE -ruokintaletkun jejunaalisen
luumenin läpi.
66
-gastroenteraalinen ruokintaletku (GE-letku)
*
Kirurginen asetus
1. Tunnista keskiviivalaparotomian avulla mahanportti ja ylempi vatsanseinämävaltimo
vatsanpeitteissä.
2. Gastrostomiakohdan tulee olla 10–15 cm:n päässä mahanportista sen varmistamiseksi, että
gastriset portit pysyvät mahalaukussa. Jos gastrostomiakohta on liian lähellä mahanporttia,
gastriset imuportit tulevat olemaan pohjukaissuolessa. Gastrostomiakohdan tulee lisäksi olla
vähintään 3 cm:n päässä kylkikaaresta, jotta retentiopallo ei vaurioidu hankauksen vuoksi
liikkeen aikana.
3. Aseta kohdan ympärille kaksi samankeskistä tupakkapussiommelta. Jätä ompeleiden neulat
paikalleen.
4. Valitse anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta ulostulokohta, joka vastaa suunnilleen
gastrostomiakohtaa. Vältä ylempää vatsanseinämävaltimoa, dreenejä ja muita avanteita.
5. Tee pistohaava anteriorisesta parietaalisesta vatsakalvosta vatsan ulkopuoliseen pintaan.
6. Työnnä MIC* GE -ruokintaletku pistohaavan läpi mahalaukkua kohti. Vie letku vatsaontelon
ulkopuolelta sisäpuolelle.
7. Käytä kaksia Babcock-puristimia vatsan etupinnalla ja tee vatsasta "telttamainen".
8. Käytä sähkökauterisaatiota tai leikkausveistä vatsan avaamiseen.
9. Laajenna enterotomiaa verisuonipuristimella.
Transpylorinen jejunaalinen asetustoimenpide
1. Työnnä johdin MIC* GE -ruokintaletkun jejunaalisen luumenin läpi.
2. Työnnä MIC* GE -ruokintaletkua eteenpäin, kunnes gastrinen pallo etenee mahalaukkuun.
Palpoi letkua pohjukaissuolen kautta. Kun asetus on hyväksyttävä, tarkista sijainti. Kärjen on
oltava 10–15 cm ohi Treitzin ligamentista.
3. Vakauta distaalinen letku pitämällä siitä kiinni sormilla jejunaalisen seinämän läpi ja vedä
johdin pois.
4. Täytä pallo uros-luer-ruiskun avulla.
• Täytä LV-pallo 3–5 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
• Täytä vakiokokoinen pallo 7–10 ml:lla steriiliä tai tislattua vettä.
Huomio: LV-pallon kokonaissisätilavuus ei saa olla yli 5 ml eikä vakiokokoisen pallon
kokonaissisätilavuus saa olla yli 20 ml. Älä käytä ilmaa. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa
varjoainetta.
5. Aseta letkun ympärille tupakkapussiompeleet.
6. Vedä letkua varovasti ylöspäin ja poispäin vatsasta, kunnes pallo koskettaa mahalaukun
sisäseinämää.
7. Kiinnitä mahalaukku vatsakalvoon tupakkapussiompelein. Käytä tarvittaessa yhtä tai kahta
lisäommelta vuotovarman tiiviyden varmistamiseksi. Varo, ettet puhkaise palloa.
8. Puhdista jäljelle jäänyt neste tai voiteluaine letkusta ja avanteesta.
9. Liu'uta varovaisesti ulkoinen retentiorengas noin 2–3 mm:n päähän ihosta. Älä ompele
rengasta kiinni ihoon.
Letkun sijainnin ja avoimuuden varmistaminen
1. Varmista letkun oikea sijoittaminen radiologisesti mahdollisten komplikaatioiden (esim.
suolen ärtyminen tai puhkeama) estämiseksi ja varmista, että letku ei muodosta silmukkaa
mahalaukussa tai ohutsuolessa.
Huomio: Letkun distaalinen kärki sisältää volframia, joka on röntgenpositiivista ja jota
voidaan käyttää sijainnin radiografiseen varmistamiseen. Pallon sisälle ei saa ruiskuttaa
varjoainetta.
2. Varmista avoimuus huuhtelemalla sekä jejunaalinen että gastrinen luumen vedellä.
3. Tarkista, onko avanteen ympärillä kosteutta. Jos mahansisällön vuotoa ilmenee, tarkista
letkun ja ulkoisen retentiorenkaan sijainti. Lisää tarpeen mukaan steriiliä tai tislattua vettä
1–2 ml kerrallaan. Edellä ilmoitettua pallon kokonaistäyttötilavuutta ei saa ylittää.
4. Varmista tarkistamalla, että ulkoinen retentiorengas ei ole asetettu liian tiukkaan ihoa
vasten ja sijoittuu 2–3 mm vatsan yläpuolelle ensimmäisessä asetuksessa ja 1–2 mm vatsan
yläpuolelle vaihtoletkua varten.
5. Ruokinnan saa aloittaa lääkärin ohjeiden mukaisesti vasta sitten, kun letkun asianmukainen
avoimuus ja sijainti on varmistettu.
Vaihtotoimenpide vakiintuneen maha-avannekanavan läpi
1. Puhdista avannetta ympäröivä iho ja anna sen kuivua ilmassa.
2. Valitse sopivan kokoinen MIC* GE-ruokintaletku ja valmistele se edellä olevan kohdan Letkun
valmistelutoimenpiteet ohjeiden mukaisesti.
3. Tee rutiininomainen esofagogastroduodenoskopiatutkimus (EGD). Kun toimenpide on valmis
eikä mitään sellaisia poikkeamia tunnistettu, jotka voisivat muodostaa vasta-aiheen letkun
asettamiselle, aseta potilas selinmakuulle ja täytä mahalaukku ilmalla.
4. Käsittele endoskooppia, kunnes sisällä oleva maha-avanneletku on näkökentässä.
5. Poista maha-avanneletku.
6. Työnnä johdin MIC* GE -ruokintaletkun jejunaalisen luumenin läpi.
7. Työnnä MIC* GE -ruokintaletkua eteenpäin, kunnes gastrinen pallo etenee mahalaukkuun.
8. Tartu endoskooppista ohjausta käyttäen johtimeen MIC* GE -ruokintaletkun päässä
atraumaattisilla pihdeillä.
9. Työnnä pihtejä käyttäen letku mahanportin läpi ja yläpohjukaissuoleen. Kun asetus on
hyväksyttävä, tarkista sijainti. Kärjen on oltava 10–15 cm ohi Treitzin ligamentista.
Huomautus: MIC* GE -ruokintaletkun distaaliseen päähän ommeltu ommelsilmukka voi
helpottaa letkun sijoittamista mahanportin läpi tyhjäsuoleen.
10. Kun letkun jejunaalinen osa on näkökentässä, poista johdin hitaasti. Jos letkun jejunaalinen