Naudojimo Indikacijos - Avanos MIC Serie Manual Del Usuario

AVANOS* MIC
LT
su ENFit jungtimis
®
Naudojimo instrukcijos
Tik receptinis: federaliniai (JAV) įstatymai numato, kad šį prietaisą galima parduoti tik gydytojui
arba jo nurodymu.
Aprašas
AVANOS* MIC* gastroenterinio (GE) maitinimo zondas (1 pav.) skirtas kartu atlikti skrandžio
dekompresijai / drenažui ir tiekti enteriniam maitinimui į distalin dvylikapirštės žarnos arba
proksimalin tuščiosios žarnos dalį.

Naudojimo indikacijos

AVANOS* MIC* GE maitinimo zondas indikuotinas naudoti pacientams, kurie negali absorbuoti
adekvačių maisto medžiagų per skrandį, kuriems pasireiškia motorikos problemos, skrandžio
išėjimo obstrukcija, sunkus gastroezofaginis refliuksas, aspiracijos rizika ar prieš tai buvo atlikta
ezofagektomija ar gastrektomija.
Kontraindikacijos
GE maitinimo zondo įvedimo kontraindikacijos, neapsiribojant:
• Gaubtinės žarnos interpozicija
• Ascitas
• Vartų venos hipertenzija
• Peritonitas
• Nekoreguota koagulopatija
• Neužtikrintumas dėl gastrostomijos trakto krypties ir ilgio (pilvo sienelės storio)
Įspėjimas
Šio medicinos prietaiso negalima pakartotinai naudoti, apdoroti arba sterilizuoti.
Pakartotinai naudojant, apdorojant ar sterilizuojant kyla pavojus: 1) pakenkti
žinomoms prietaiso biologinio suderinamumo savybėms, 2) pažeisti prietaiso
struktūrinį vientisumą, 3) sukelti prietaiso numatyto funkcionavimo sutrikimų arba
4) sudaryti sąlygas užteršimui ir infekciniams susirgimams, lemiantiems paciento
sužalojimą, ligą ar mirtį.
Komplikacijos
Su bet kokiu GE maitinimo zondu gali būti susijusios šios komplikacijos:
• Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ar viduriavimas
• Aspiracija
• Peristominis skausmas
• Abscesas, žaizdos infekcija ir odos trūkimas
• Slėgio sukelta nekrozė
• Audinio hipergranuliacija
• Nuosrūvis į pilvaplėvės ertm
• Gastrostominio zondo distalinės dalies migracija į skrandžio sienel su gastrostominės angos
epitelizacija
• Peristominis nuosrūvis
• Baliono gedimas arba zondo poslinkis
• Zondo užkimšimas
• Virškinimo trakto kraujavimas ir (arba) išopėjimas
• Skrandžio išėjimo obstrukcija
• Žarnų nepraeinamumas arba gastroparezė
• Žarnyno ir skrandžio susisukimas
Kitos komplikacijos, tokios kaip pilvo organų traumos, gali būti susijusios su procedūromis įstatant
maitinimo zondą.
Zondo paruošimas
Įspėjimas: patikrinkite pakuotės vientisumą. Nenaudokite, jei pakuotė apgadinta
arba sterilus barjeras sugadintas.
1. Pasirinkite reikiamo dydžio MIC* GE maitinimo zondą, išimkite iš pakuotės ir apžiūrėkite, ar
neapgadintas.
2. Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną (1-E pav.) vandeniu per baliono pripūtimo
angą (1-a pav.). Nenaudokite oro.
• Pripūskite balioną 3–5 ml vandens, jai naudojate mažo tūrio zondus, identifikuojamus LV
ir kodo numeriu REF.
• Pripūskite balioną 7–10 ml vandens, jei naudojate standartinius zondus.
3. Ištraukite švirkštą ir patikrinkite baliono vientisumą: švelniai suspauskite balioną, kad
patikrintumėte, ar nėra protėkių. Apžiūrėkite balioną, kad patikrintumėte simetriją. Simetrija
gali būti pasiekta švelniai voliojant balioną tarp pirštų. Vėl įkiškite švirkštą ir iš baliono
pašalinkite visą vandenį.
4. Patikrinkite išorinį sulaikymo padėklą (1-d pav.). Padėklas turi slysti išilgai zondo su vidutiniu
pasipriešinimu.
5. Apžiūrėkite visą zondo ilgį, ar nėra kokių nors nelygumų.
6. Naudodami ENFit® švirkštą išskalaukite zondo skrandžio spindį (1-B pav.) ir tuščiosios žarnos
spindį (1-C pav.) vandeniu, kad patikrintumėte zondo pralaidumą.
7. Sutepkite zondo galą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės alyvos.
Nenaudokite vazelino.
8. Gausiai sutepkite kreipiamąją vielą vandenyje tirpiu lubrikantu. Nenaudokite mineralinės
alyvos. Nenaudokite vazelino.
9. Pasitreniruokite įkišti ir ištraukti kreipiamąją vielą per MIC* GE maitinimo zondo tuščiosios
žarnos spindį.
36
gastroenterinio maitinimo zondas (GE zondas)
*
Chirurginė procedūra
1. Per vidurinės linijos laparotomiją nustatykite prievarčio ir viršutinės epigastriumo arterijos
vietas pilvo sienelėje.
2. Gastrostomijos vieta turėtų būti 10–15 cm atstumu nuo prievarčio siekiant užtikrinti, kad
skrandžio angos liktų skrandyje. Jei gastrostomija bus per arti prievarčio, skrandžio siurbimo
angos bus dvylikapirštėje žarnoje. Gastrostomijos vieta taip pat turi būti mažiausiai 3 cm
atstumu nuo šonkaulių lanko, kad sulaikymo balionas nebūtų subraižytas judėjimo metu.
3. Sudarykite dvi koncentrines sutraukiamas siūles aplink gastrostomijos vietą. Palikite
sutraukiamų siūlių adatas vietoje.
4. Ant priekinės parietalinės pilvaplėvės pasirinkite išėjimo vietą, artimą gastrostomijai. Venkite
viršutinės epigastriumo arterijos, drenažo ar kitų stomų.
5. Padarykite durtin žaidą iš priekinės parietalinės pilvaplėvės į ne pilvo srities paviršių.
6. Įstatykite MIC* GE maitinimo zondą per durtin žaidą link skrandžio. Įstatykite zondą iš išorės
į pilvo ertmės vidų.
7. Naudodami dvi „Babcock" tipo žnyples priekiniame skrandžio paviršiuje tamponuokite skrandį.
8. Pasinaudokite elektrokauteriu arba skalpeliu, kad atvertumėte skrandį.
9. Išplėskite enterotomiją hemostatu.
Įstatymo į tuščiąją žarną per prievartį procedūra
1. Įkiškite kreipiamąją vielą per MIC* GE maitinimo zondo tuščiosios žarnos spindį.
2. Stumkite MIC* GE maitinimo zondą, kol skrandžio balionas pateks į skrandį. Palpuokite zondą
per dvylikapiršt žarną. Kai įstatymas tenkins, patikrinkite padėtį. Galas turi būti 10–15 cm
už Treitz raiščio.
3. Stabilizuokite distalinį zondą, laikydami jį pirštais per tuščiosios žarnos sienel , ir ištraukite
kreipiamąją vielą.
4. Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną.
• Pripūskite LV balioną 3–5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
• Pripūskite standartinį balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai: neviršykite bendro 5 ml tūrio LV baliono viduje ir bendro 20 ml tūrio
standartinio baliono viduje. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
5. Sutraukite siūles apie zondą.
6. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną, kol balionas palies vidin pilvo sienel .
7. Sutraukiamomis siūlėmis pritvirtinkite skrandį prie pilvaplėvės. Jei reikia, padarykite vieną
ar dvi papildomas siūles, kad užtikrintumėte nepratekamą sandarinimą. Būkite atsargūs,
neperdurkite baliono.
8. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
9. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite
padėklo prie odos.
Zondo padėties ir praeinamumo tikrinimas
1. Radiologiniu būdu patikrinkite zondo padėtį, kad išvengtumėte galimų komplikacijų (pvz.,
žarnyno sudirginimo ar perforavimo), ir įsitikinkite, kad nėra zondo kilpų skrandyje ar
plonosiose žarnose.
Atsargiai: distaliniame zondo gale yra volframo, jis yra rentgenokontrastinis ir gali būti
panaudotas padėčiai patvirtinti radiografiniu būdu. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
2. Skalaukite tuščiosios žarnos ir skrandžio spindžius vandeniu, kad patikrintumėte
praeinamumą.
3. Patikrinkite, ar aplink stomą nėra drėgmės. Jei yra skrandžio nuosrūvio požymių, patikrinkite
zondo padėtį ir išorinio sulaikymo padėklo padėtį. Jei reikia, papildykite sterilaus arba
distiliuoto vandens po 1–2 ml. Neviršykite anksčiau minėtos baliono talpos.
4. Patikrinkite ir įsitikinkite, ar išorinis padėklas nėra per smarkiai prispaustas prie odos ir yra per
2–3 cm virš pilvo, kai įstatote pirmą kartą, ir per 1–2 mm virš pilvo, kai keičiate zondą.
5. Pradėkite maitinti tik patvirtinus tinkamą pralaidumą, padėtį ir pagal gydytojo nurodymus.
Keitimo procedūra per sukurtą gastrostomijos traktą
1. Nuvalykite odą aplink stomos vietą ir leiskite išdžiūti ore.
2. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* GE maitinimo zondą ir paruoškite pagal instrukcijas, pateiktas
ankstesniame skyriuje „Zondo paruošimas".
3. Atlikite planin ezofagogastroduodenoskopiją (EGD). Baig procedūrą ir nenustat anomalijų,
kurios galėtų lemti zondo įvedimo kontraindikacijas, paguldykite pacientą aukštielninką ir
pripūskite į skrandį oro.
4. Manipuliuokite endoskopu, kol esamas gastrostomijos zondas bus matymo lauke.
5. Išimkite gastrostomijos zondą.
6. Įkiškite kreipiamąją vielą per MIC* GE maitinimo zondo tuščiosios žarnos spindį.
7. Stumkite MIC* GE maitinimo zondą, kol skrandžio balionas pateks į skrandį.
8. Kontroliuodami endoskopiniu būdu, netraumuojančiomis chirurginėmis žnyplėmis suimkite
kreipiamąją vielą ties MIC* GE maitinimo zondo galu.
9. Naudodami chirurgines žnyples stumkite zondą per prievartį į viršutin dvylikapirštės žarnos
dalį. Kai įstatymas tenkins, patikrinkite padėtį. Galas turi būti 10–15 cm už Treitz raiščio.
Pastaba: siūlo kilpa, pririšta prie MIC* GE maitinimo zondo distalinio galo, gali padėti įstatant
zondą per prievartį į tuščiąją žarną.
10. Kai zondo tuščiosios žarnos dalis yra matymo lauke, lėtai ištraukite kreipiamąją vielą. Jei zondo
tuščiosios žarnos dalis sulinksta, susisuka ar užsisuka, vėl įkiškite kreipiamąją vielą ir pakeiskite
zondo padėtį, naudodamiesi chirurginėmis žnyplėmis.
11. Paleiskite zondą ir kartu ištraukite endoskopą ir chirurgines žnyples, o zondą palikite vietoje.
12. Naudodami išorinį Luerio švirkštą pripūskite balioną.
• Pripūskite LV balioną 3–5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.