Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 54

AVANOS* MIC
RO
cu conectori ENFit
Instrucţiuni de utilizare
Numai pe bază de prescripţie medicală: Conform legii federale (SUA), acest dispozitiv poate fi
vândut numai de către un medic sau la ordinele acestuia.
Descriere
Tubul de alimentaţie gastro-enterală (GE) AVANOS* MIC* (Fig. 1) asigură simultan decompresia/
drenajul gastric şi nutriţia enterală în duodenul distal sau în jejunul proximal.
Instrucţiuni de utilizare
Utilizarea tubului de alimentaţie GE AVANOS* MIC* este indicată pentru pacienţii care nu pot
absorbi în mod adecvat substanţe nutritive prin stomac, care au tulburări de motilitate intestinală,
obstrucţie gastrică, reflux gastro-esofagian sever, pacienţi cu risc de aspiraţie sau pacienţi care au
fost supuşi unei operaţii de esofagectomie sau gastrectomie.
Contraindicaţii
Contraindicaţiile pentru plasarea unui tub de alimentaţie GE includ, dar nu sunt limitate la:
• Interpunere colonică
• Ascită
• Hipertensiune portală
• Peritonită
• Coagulopatie necorectată
• Incertitudine cu privire la direcţia şi lungimea tractului pentru gastrostomie (grosimea
peretelui abdominal)
Avertisment
Nu refolosiţi, nu reprocesaţi şi nu resterilizaţi acest dispozitiv medical. Refolosirea,
reprocesarea sau resterilizarea pot 1) afecta în mod advers caracteristicile de
biocompatibilitate ale dispozitivului, 2) compromite integritatea structurală a
dispozitivului, 3) duce la funcţionarea necorespunzătoare a acestuia sau 4) crea un risc
de contaminare şi cauza transmiterea unor boli infecţioase, rezultând în vătămarea,
îmbolnăvirea sau decesul pacientului.
Complicaţii
În cazul oricărui tub de alimentaţie GE pot apărea următoarele complicaţii:
• Greaţă, vomă, balonare abdominală sau diaree
• Aspirare
• Durere peristomală
• Abces, infectarea leziunilor şi crăparea pielii
• Necroză provocată de presiune
• Ţesut hiperglanular
• Scurgere intraperitoneală
• Sindromul BBS
• Scurgere peristomală
• Explodarea balonului sau dislocarea tubului
• Înfundarea tubului
• Sângerare gastrointestinală şi/sau ulceraţii
• Obstrucţia tubului gastric
• Ileus sau gastropareză
• Volvulus intestinal sau gastric
Alte complicaţii, cum ar fi lezarea organului abdominal, pot fi asociate cu procedura de poziţionare
a tubului de alimentaţie.
Pregătirea tubului
Avertisment: Verificaţi integritatea ambalajului. Nu folosiţi produsul dacă
ambalajul a fost deteriorat sau dacă sigiliul steril a fost compromis.
1. Selectaţi dimensiunea potrivită a tubul de alimentaţie GE MIC*, scoateţi produsul din ambalaj
şi verificaţi dacă există semne de deteriorare.
2. Folosind o seringă Luer-tată, umflaţi balonul (Fig. 1-E) cu apă prin orificiul pentru umflarea
balonului (Fig. 1-a). Nu folosiţi aer.
• Umflaţi balonul cu 3–5 ml de apă pentru tuburi cu volum mic, identificate cu LV după
codul numeric REF.
• Umflaţi balonul cu 7–10 ml de apă pentru tuburi cu volum standard.
3. Scoateţi seringa şi verificaţi integritatea balonului, strângându-l uşor între degete pentru a
vedea dacă are scurgeri. Verificaţi vizual simetria balonului. Simetria se poate obţine răsucind
uşor balonul între degete. Reintroduceţi seringa şi scoateţi toată apa din balon.
4. Verificaţi suportul de retenţie extern (Fig. 1-d). Suportul trebuie să gliseze de-a lungului
tubului cu o rezistenţă moderată.
5. Verificaţi întreaga lungime a tubului pentru a identifica orice neregularitate.
6. Folosind o seringă ENFit®, irigaţi lumenul gastric (Fig. 1-B) şi lumenul jejunal (Fig. 1-C) ale
tubului cu apă, pentru a confirma permeabilitatea tubului.
7. Lubrifiaţi vârful tubului cu un lubrifiant solubil în apă. Nu folosiţi ulei mineral. Nu folosiţi
vaselină pe bază de petrol.
8. Lubrifiaţi din plin firul de ghidaj cu un lubrifiant solubil în apă. Nu folosiţi ulei mineral. Nu
folosiţi vaselină pe bază de petrol.
9. Exersaţi introducerea şi scoaterea firului de ghidaj prin lumenul jejunal al tubului de
alimentaţie GE MIC*.
54
Tub de alimentaţie gastro-enterală (tub GE)
*
®
Procedura chirurgicală
1. Printr-o laparotomie pe linia mediană, identificaţi pilorul şi artera epigastrică superioară din
peretele abdominal.
2. Pentru a vă asigura că orificiul gastric rămâne în stomac, locul gastrostomiei trebuie să fie la
10–15 cm distanţă de pilor. Dacă gastrostomia este prea aproape de pilor, orificiile de aspirare
gastrică se vor afla în duoden. De asemenea, locul gastrostomiei trebuie să fie la cel puţin
3 cm distanţă de marginea costală, pentru a preveni deteriorarea balonului de retenţie prin
abraziune în timpul mişcării.
3. Efectuaţi două suturi concentrice în bursă în jurul locului. Lăsaţi acele de sutură în bursă în
poziţie.
4. Selectaţi pe peritoneul parietal anterior un loc de ieşire în apropierea gastrostomiei. Evitaţi
artera epigastrică superioară, drenurile sau alte stome.
5. Realizaţi o plagă prin străpungere de la peritoneul parietal anterior către suprafaţa extra-
abdominală.
6. Introduceţi tubul de alimentaţie GE MIC* prin plagă, către stomac. Introduceţi tubul dinspre
exterior spre interiorul cavităţii abdominale.
7. Folosind două pense Babcock pe suprafaţa anterioară a stomacului, „prindeţi" stomacul.
8. Deschideţi stomacul cu un electrocauter sau un bisturiu.
9. Extindeţi enterotomia folosind o pensă hemostatică.
Procedură de poziţionare jejunală transpilorică
1. Introduceţi firul de ghidaj prin lumenul jejunal al tubului de alimentaţie GE MIC*.
2. Împingeţi tubul de alimentaţie GE MIC* până când balonul gastric ajunge în stomac. Palpaţi
tubul prin duoden. Când sunteţi mulţumit de poziţionare, verificaţi poziţia. Vârful trebuie să se
afle la 10–15 cm după ligamentul lui Treitz.
3. Stabilizaţi tubul distal, ţinându-l cu degetele prin peretele jejunal şi retrageţi firul de ghidaj.
4. Umflaţi balonul folosind o seringă Luer-tată.
• Umflaţi balonul LV cu 3–5 ml de apă sterilă sau distilată.
• Umflaţi balonul standard cu 7–10 ml de apă sterilă sau distilată.
Atenţie: Nu depăşiţi volumul total de 5 ml în interiorul balonului LV şi volumul total de
20 ml în interiorul balonului standard. Nu folosiţi aer. Nu injectaţi substanţă de contrast în
balon.
5. Legaţi firele de sutură în bursă în jurul tubului.
6. Îndepărtaţi uşor tubul de abdomen, trăgându-l în sus, până când balonul intră in contact cu
peretele interior al stomacului.
7. Folosiţi suturi în bursă pentru a ataşa stomacul de peritoneu. Dacă este necesar, folosiţi o
sutură sau două în plus, pentru a asigura etanşarea. Evitaţi perforarea balonului.
8. Curăţaţi lichidul rezidual sau lubrifiantul de pe tub şi stomă.
9. Glisaţi uşor suportul de retenţie extern la aproximativ 2-3 mm deasupra pielii. Nu suturaţi
suportul de retenţie pe piele.
Verificarea poziţiei şi permeabilităţii tubului
1. Verificaţi radiologic poziţionarea tubului pentru a evita posibilele complicaţii (de exemplu,
iritarea sau perforarea intestinului) şi pentru a vă asigura că tubul nu este îndoit în stomac sau
în intestinul subţire.
Atenţie: Vârful distal al tubului conţine tungsten, care este radioopac şi poate fi utilizat
pentru confirmarea radiografică a poziţiei. Nu injectaţi substanţă de contrast în balon.
2. Irigaţi cu apă lumenul jejunal şi lumenul gastric pentru a verifica permeabilitatea.
3. Controlaţi umiditatea în jurul stomei. Dacă depistaţi scurgeri gastrice, verificaţi poziţia tubului
şi amplasarea suportului de retenţie extern. Adăugaţi apă sterilă sau distilată, după necesitate,
în cantităţi de câte 1–2 ml. Nu depăşiţi capacitatea balonului, după cum este indicat mai sus.
4. Asiguraţi-vă că suportul de retenţie extern nu este fixat prea strâns pe piele şi se află la 2–3
mm deasupra abdomenului pentru poziţionarea iniţială şi la 1–2 mm deasupra abdomenului
pentru un tub de schimb.
5. Începeţi hrănirea numai după confirmarea permeabilităţii şi poziţionării corespunzătoare,
conform instrucţiunilor medicului.
Procedură de înlocuire printr-un tract de gastrostomie stabilit
1. Curăţaţi pielea în jurul stomei şi lăsaţi-o să se usuce.
2. Selectaţi tubul de alimentaţie GE MIC* corespunzător şi pregătiţi-l conform instrucţiunilor din
secţiunea Pregătirea tubului de mai sus.
3. Efectuaţi esofagogastroduodenoscopia (EGD) de rutină. După finalizarea procedurii şi
identificarea anomaliilor care ar putea constitui o contraindicaţie pentru poziţionarea tubului,
aşezaţi pacientul în decubit dorsal şi dilataţi stomacul cu aer.
4. Manipulaţi endoscopul până când tubul de gastrostomie interior se află în câmpul vizual.
5. Scoateţi tubul de gastrostomie.
6. Introduceţi firul de ghidaj prin lumenul jejunal al tubului de alimentaţie GE MIC*.
7. Împingeţi tubul de alimentaţie GE MIC* până când balonul gastric ajunge în stomac.
8. Folosind ghidajul endoscopic, prindeţi firul de ghidaj de la capătul tubului de alimentaţie GE
MIC* cu forcepsul atraumatic.
9. Cu ajutorul forcepsului, împingeţi tubul prin pilor în duodenul superior. Când sunteţi mulţumit
de poziţionare, verificaţi poziţia. Vârful trebuie să se afle la 10–15 cm după ligamentul lui
Treitz.
Notă: O buclă de sutură legată la capătul distal al tubului de alimentaţie GE MIC* poate ajuta la
plasarea tubului prin pilor în jejun.
10. Cu porţiunea jejunală a tubului în câmpul vizual, scoateţi încet firul de ghidare. Dacă porţiunea
jejunală a tubului se îndoaie, se răsuceşte sau se încurcă, reintroduceţi firul de ghidaj şi