Avanos MIC Serie Manual Del Usuario página 57

Гастроэнтеральная питательная трубка AVANOS* MIC
RU
с коннекторами ENFit
Инструкция по применению
Только по рецептам. Согласно федеральному законодательству США, данное устройство
подлежит продаже только врачам или по их заказу.
Описание
Гастроэнтеральная питательная трубка AVANOS* MIC* (Рис. 1) обеспечивает одновременно
декомпрессию/дренаж желудка и доставку энтерального питания в дистальный отдел
двенадцатиперстной кишки или проксимальный отдел тощей кишки.
Показания к применению
Гастроэнтеральная питательная трубка AVANOS* MIC* показана для применения у
пациентов, которые не могут поглощать питание в достаточном объеме через желудок,
у которых проблемы с перистальтикой кишечника, обструкция привратника желудка,
гастроэзофагеальный рефлюкс, риск аспирации, а также после перенесенной резекции
пищевода или желудка.
Противопоказания
Противопоказания для ввода гастроэнтеральной питательной трубки включают среди
прочего следующие состояния и условия:
• интерпозиция толстой кишки;
• асциты;
• портальная гипертензия;
• перитониты;
• нескорректированная коагулопатия;
• отсутствие точных данных о направлении и длине гастростомического тракта (толщине
стенки желудка).
Предупреждение
Не используйте, не обрабатывайте и не стерилизуйте этот медицинский прибор
повторно. Повторное использование, обработка или стерилизация могут: 1)
негативно повлиять на характеристики прибора с точки зрения биологической
совместимости; 2) повредить целостность структуры прибора; 3) привести
к нарушению работоспособности прибора; или 4) создать риск заражения и
привести к возникновению у больного инфекционного заболевания, способного
привести к увечью, болезни или смерти больного.
Осложнения
С использованием любой гастроэнтеральной питательной трубки могут быть связаны
следующие осложнения:
• тошнота, рвота, вздутие живота или диарея;
• аспирация;
• перистомальная боль;
• абсцесс, раневая инфекция и разрушение кожных покровов;
• некроз вследствие сдавливания;
• гипергрануляция тканей;
• внутрибрюшинные затеки;
• миграция трубки в стенку желудка с последующей эпителизацией;
• перистомальные затеки;
• неисправность баллона или смещение трубки;
• закупорка трубки;
• желудочно-кишечное кровотечение и/или образование язв;
• обструкция привратника желудка;
• илеус или гастропарез;
• заворот кишок или желудка.
С процедурой введения питательной трубки могут быть связаны и другие осложнения,
например повреждения органов брюшной полости.
Подготовка трубки
Предупреждение! Проверьте целостность упаковки. Не используйте при
повреждении упаковки или стерильного барьера.
1. Выберите гастроэнтеральную питательную трубку MIC* подходящего размера,
извлеките ее из упаковки и проверьте на наличие повреждений.
2. С помощью шприца Люэра наполните баллон (Рис. 1-E) водой через разъем баллона
(Рис. 1-A). Не используйте воздух.
• Если используется трубка малого объема (обозначается буквами LV после
серийного номера), наполните баллон 3–5 мл воды.
• Баллон в стандартных трубках наполняется 7–10 мл воды.
3. Отсоедините шприц и проверьте целостность баллона и наличие протечек, слегка
сжав его. Осмотрите баллон, чтобы проверить симметричность. Чтобы сделать баллон
симметричным, можно аккуратно покатать его между пальцев. Вставьте шприц
обратно и полностью удалите воду из баллона.
4. Проверьте внешнюю удерживающую подушечку (Рис. 1-D). Она должна с небольшим
сопротивлением скользить по трубке. 5. Проверьте наличие каких-либо нарушений по всей длине трубки.
6. С помощью шприца ENFit® промойте водой гастральный просвет (Рис. 1-B) и еюнальный
просвет (Рис. 1-C) трубки, чтобы подтвердить ее проходимость.
7. Смажьте конец трубки растворимой в воде смазкой. Не используйте минеральное
масло. Не используйте вазелин.
®
(гастроэнтеральная трубка)
*
8. Обильно смажьте проводник растворимой в воде смазкой. Не используйте минеральное
масло. Не используйте вазелин.
9. Попрактикуйтесь вставлять и вытягивать проводник через еюнальный просвет
гастроэнтеральной питательной трубки MIC*.
Хирургическая процедура
1. Используйте серединную лапаротомию, чтобы найти привратник и верхнюю
надчревную артерию в брюшной стенке.
2. Гастростомическое отверстие должно находиться в 10–15 см от привратника, для того
чтобы гастральные разъемы оставались в желудке. Если гастростомия будет находиться
слишком близко к привратнику, гастральные разъемы всасывания будут лежать в
двенадцатиперстной кишке. Гастростомическое отверстие должно быть на расстоянии
не менее 3 см от реберной дуги, чтобы не допустить повреждения ретенционного
баллона вследствие трения при движении.
3. Наложите два концентрических кисетных шва возле отверстия. Не вынимайте иглы,
которыми наносились швы.
4. На передней пристеночной брюшине недалеко от гастростомии выберите место для
выходного отверстия, минуя при этом верхнюю надчревную артерию, дренажи или
другие стомы.
5. Сделайте контрапертуру со стороны передней пристеночной брюшины в сторону
внебрюшной поверхности.
6. Вставьте гастроэнтеральную питательную трубку MIC* через контрапертуру по
направлению к желудку. Вставьте трубку снаружи во внутрь брюшинной полости.
7. Используйте два зажима Бэбкока на передней поверхности желудка, закройте желудок.
8. С помощью электрокаутеризации или скальпеля откройте желудок.
9. Примените гемостат для расширения энтеротомии.
Процедура чреспривратникового еюнального введения
1. Вставьте проводник через еюнальный просвет гастроэнтеральной питательной трубки
MIC*.
2. Вводите гастроэнтеральную питательную трубку MIC*, пока гастральный баллон не
окажется в желудке. Прощупайте трубку через двенадцатиперстную кишку. Если вы
закончили введение, проверьте ее положение. Наконечник должен находится на
10–15 см дальше связки Трейтца.
3. Придержите дистальный конец трубки пальцами через еюнальную стенку, чтобы
вытянуть проводник.
4. Наполните баллон с помощью шприца Люэра.
• Наполните баллон малого объема (LV) 3–5 мл стерилизованной или
дистиллированной воды.
• Наполните стандартный баллон 7–10 мл стерилизованной или дистиллированной
воды.
Внимание! Общий объем баллона малого объема (LV) не должен превышать
5 мл, а стандартного объема — 20 мл. Не используйте воздух. Не вводите в баллон
контрастное вещество.
5. Затяните кисетные швы вокруг трубки.
6. Аккуратно потяните трубку вверх и назад из брюшного отдела до тех пор, пока баллон
не коснется внутренней стенки желудка.
7. С помощью кисетных швов прикрепите желудок к брюшине. При необходимости
используйте один-два дополнительных шва, чтобы создать уплотнение,
препятствующее утечкам. Будьте осторожны, чтобы не проткнуть баллон.
8. Очистите трубку и стому от оставшейся жидкости и смазки.
9. Аккуратно сдвиньте внешнюю удерживающую подушечку приблизительно на 2–3 мм
над кожей. Не ушивайте подушечку на коже.
Проверка положения и проходимости трубки
1. При радиологическом наблюдении проверьте правильное положение трубки, чтобы
не допустить возможных осложнений (например, раздражения или перфорации
кишечника). Также убедитесь, что трубка не перекручена в желудке или тонкой кишке.
Внимание! На дистальном конце трубки нанесен рентгеноконтрастный
вольфрам, который можно использовать для подтверждения положения трубки при
радиологическом наблюдении. Не вводите в баллон контрастное вещество.
2. Промойте еюнальный и гастральный просветы водой, чтобы проверить проходимость.
3. Проверьте наличие жидкости вокруг стомы. При наличии симптомов желудочных
затеков проверьте положение трубки и внешней удерживающей подушечки.
Добавляйте жидкость по 1–2 мл по мере необходимости. Не превышайте емкость
баллона, как указано выше.
4. Проверьте, чтобы внешняя удерживающая подушечка не слишком прижималась к
коже, а находилась на расстоянии 2–3 мм над животом при первичном введении и на
1–2 мм над животом при замене трубки.
5. Начинайте питание только после подтверждения проходимости и правильного
положения трубки, в соответствии с указаниями врача.
Замена трубки через постоянный гастростомический тракт
1. Очистите кожу вокруг стомы и позвольте ей высохнуть.
2. Выберите гастроэнтеральную питательную трубку MIC* подходящего размера и
подготовьте ее в соответствии с указаниями в разделе «Подготовка трубки» выше.
3. Выполните стандартную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). По завершении
процедуры и при отсутствии обнаруженных патологий, являющихся
противопоказаниями для введения трубки, расположите пациента в положении лежа
57