APÉNDICE A
DATOS DEL PROPIETARIO
N° DE MODELO: ...............................................................
N° DE SERIE:
.............................................................
FECHA DE INSTALACIÓN:
FECHA DE PUESTA EN SERVICIO:
INSPECCIÓN/EXAMEN
Nombre
..............................................
................................
Firma
PUESTO EN SERVICIO POR: ..........................................
(MAYÚSCULAS)
NOMBRE DE LA EMPRESA: ...........................................
N° DE TELÉFONO: .............................................................
PLAN DE SERVICIO:...........................................................
REPARACIÓN/MANTENIMIENTO
Fecha
Observaciones resumidas
101