nobel biocare PureSet Instrucciones De Uso página 6

Precaución: Las fresas espirales guiadas se identifican por la inscripción (10+) en el eje.
Esto indica que las fresas son 10 mm más largas que las fresas espirales convencionales
para compensar la altura de la plantilla quirúrgica y la guía de fresa guiada. Las marcas de
profundidad de las fresas espirales escalonadas guiadas corresponden a implantes de 7, 10 y
13 mm para fresas de 7–13 mm e implantes de 7, 10, 13, 15 y 18 mm para fresas de 7–18 mm
(Figura J). El nivel se debe medir con la guía de fresa guiada colocada. Las fresas son 1 mm más
largas que el implante asentado. Permita esta longitud adicional durante el fresado cerca de
estructuras anatómicas vitales.
J
18 mm
15 mm
13 mm
10 mm
7 mm
Figura J: Marcas de profundidad en fresas espirales guiadas
4. Prepare el lecho del implante.
5. Protocolo de hueso denso: se debe utilizar si el torque de inserción supera los 45 Ncm y el
implante no está completamente asentado.
Seleccione la formadora de rosca guiada cuyo diámetro y longitud coincidan con los del
●
implante. Para seleccionar una formadora de rosca guiada apropiada, colóquela en el
lecho del implante preparado usando baja velocidad (25 rpm), aplicando presión firme.
Cuando los hilos se acoplen, deje que la formadora de rosca guiada avance sin presión
hasta la profundidad adecuada. La Figura K1 muestra las marcas de profundidad que
corresponden a un roscado a profundidad total de 10 mm y 13 mm para implantes de
Ø 3,3 mm. La Figura K2 muestra las marcas de profundidad que corresponden a un
roscado a profundidad total de 7 mm, 10 mm y 13 mm para implantes de Ø 4,0, Ø 5,0
y Ø 6,0.
Ponga el dispositivo de fresado en modo retroceso y extraiga la formadora de rosca
●
guiada.
K1
13 mm 13 mm
10 mm 10 mm
7 mm
Figuras K1 y K2: Marcas de profundidad en formadoras de rosca guiadas
6. Si se ha previsto que la plataforma del implante quede por debajo de la cresta ósea, utilice
la fresa inicial guiada/avellanador para generar el acceso adecuado para la montura de
implante. Seleccione una fresa inicial guiada/avellanador cuyo diámetro coincida con el del
implante.
Nota: Existe una fresa inicial guiada/avellanador específico para Brånemark System® Mk III
TiUnite® RP.
7. Realice el fresado hasta el tope integrado a alta velocidad (como máximo 800 rpm para
fresas espirales guiadas) con abundante y constante irrigación externa de solución salina
estéril.
8. Abra el envase del implante. Conecte la montura de implante al implante con el
destornillador Unigrip™. Inserte el conector para pieza de mano a la pieza de mano de
la unidad de fresado y coja el implante montado. Los implantes Brånemark System®
NobelSpeedy® Groovy se colocan idealmente a baja velocidad, a un máximo de 25 rpm, con
TPL 410098 000 04
una unidad de fresado. Coloque y apriete el implante utilizando un torque de instalación
máximo de 45 Ncm. Deje de apretar el implante cuando la montura de implante toque la
plantilla quirúrgica. La montura de implante incluye un tope vertical. Asegúrese de que la
montura de implante se mantiene en el centro del tubo de plantilla guiado durante todo el
proceso de inserción.
Precaución: Nunca exceda el torque de inserción de 45 Ncm para los implantes Brånemark
System® y NobelSpeedy® Groovy. El apriete excesivo del implante puede producir daños en el
mismo, fractura o necrosis del lecho óseo.
9. Si el implante se queda atascado durante su instalación o se alcanza un torque de inserción
de 45 Ncm antes de que esté totalmente asentado, gírelo en sentido antihorario con la
unidad de fresado (modo retroceso) o la llave de torque manual y extráigalo del lecho. Vuelva
a colocar el implante en su vial interior antes de continuar (consulte la sección Protocolo de
hueso denso). Sin extraer la plantilla quirúrgica, prosiga con la colocación del implante hasta
que se logre la posición deseada. Para función inmediata, el implante debería poder soportar
un torque final de 35–45 Ncm.
10. En situaciones parcial y totalmente edéntulas, la montura de implante puede sustituirse
por el pilar de plantilla guiado en los primeros 1–2 implantes. Libere la montura de implante
con el destornillador Unigrip™ y extráigala. Fije la plantilla quirúrgica con el pilar de plantilla
guía, apretando manualmente con el destornillador Unigrip™. Asegúrese de que la plantilla
quirúrgica mantiene su posición inicial correcta para la preparación del siguiente lecho de
implante.
11. Prepare los lechos de los implantes restantes e instálelos.
12. Una vez instalados los implantes, extraiga las monturas de implante guiadas y los pilares de
plantilla guiados con el destornillador Unigrip™. Extraiga los tornillos de anclaje, si procede, y
la plantilla quirúrgica.
13. El torque final de inserción del implante se puede medir tras extraer la plantilla quirúrgica
con la llave de torque manual quirúrgica.
14. Dependiendo del protocolo quirúrgico elegido, coloque un tornillo de cierre con el
destornillador Unigrip™ o un pilar utilizando el adaptador para llave de torque protésica
y suture.
Para obtener información adicional sobre Brånemark System®, consulte las instrucciones de uso
de Nobel Biocare correspondientes al implante (IFU1015).
Para obtener información adicional sobre los implantes NobelSpeedy® Groovy, consulte las
instrucciones de uso de Nobel Biocare correspondientes al implante (IFU1007).
Procedimiento quirúrgico: Instrumental para cirugía guiada NobelReplace®
Tapered y Replace Select™:
1. Si procede, fije la plantilla quirúrgica utilizando un número adecuado de tornillos de anclaje
colocados con un posicionamiento y orientación estratégicos para asegurar la posición
correcta de la plantilla quirúrgica. Durante la cirugía, debe prestarse la máxima atención
K2
para garantizar que la plantilla quirúrgica se encuentre en la posición correcta en la boca
del paciente y que no se mueva en ninguna dirección al manipularla con instrumentos (por
ejemplo, desplazamiento lateral por un uso inadecuado de las fresas espirales en situaciones
de "cresta afilada" o desplazamiento/deformación de la plantilla quirúrgica debido a la
aplicación de una fuerza vertical excesiva durante la instalación del implante). Cuando se
colocan dos o más implantes adyacentes, con independencia de si se trata de una situación
de extremo libre o de una situación con uno o más dientes distales para soportar la plantilla
quirúrgica, es aconsejable utilizar al menos un tornillo de anclaje en esta zona. Si es
necesario, coloque los implantes de forma escalonada.
2. Si se elige un procedimiento sin colgajo, es recomendable utilizar el bisturí circular guiado
antes que cualquier otro instrumento para realizar una incisión limpia. La plantilla quirúrgica
se puede separar temporalmente después de utilizar el bisturí para extraer cuidadosamente
el tapón de tejido blando. La plantilla quirúrgica se vuelve a colocar con cuidado y los tornillos
de anclaje se vuelven a situar en los orificios de anclaje existentes en el hueso.
Si se elige un procedimiento con (mini) colgajo, es recomendable reubicar la plantilla
quirúrgica en primer lugar y los tornillos de anclaje antes de realizar cualquier manipulación
del tejido blando. Extraiga los tornillos de anclaje y la plantilla quirúrgica, realice la incisión
respetando la posición de los implantes y eleve el colgajo. Si es necesario, modifique
cuidadosamente la plantilla quirúrgica, retirando la cantidad de material que sea preciso
para acomodar el colgajo al mismo tiempo que irriga solución salina estéril antes de volver
a colocarla.
3. Deberá tenerse en cuenta la calidad ósea durante los procedimientos de fresado. (Vea la
Figura L para ver las secuencias de fresado recomendadas en función de la calidad ósea
para asegurar una estabilidad primaria óptima al aplicar función inmediata). Utilice la
fresa inicial guiada antes de la fresa espiral guiada de 2 mm (con la apropiada guía de fresa
guiada para Ø 2 mm) a fin de crear un punto de inicio para la siguiente fresa. Después,
seleccione la guía de fresa guiada adecuada según el tamaño del tubo y la fresa espiral
escalonada guiada. El mango para guía de fresa guiada se puede utilizar para facilitar el
manejo de esta guía. El fresado deberá realizarse a alta velocidad (máximo 800 rpm para
fresas espirales/escalonadas guiadas) con abundante y constante irrigación externa de
solución salina estéril. Es necesario realizar un movimiento de fresado hacia dentro y hacia
fuera, sobre toda la extensión de la osteotomía, a la hora de preparar el lecho para evitar un
sobrecalentamiento. Puede utilizarse el prolongador de fresas, si es necesario, para facilitar
el acceso.
Precaución: Las fresas guiadas cónicas son 1 mm más largas que el implante una vez asentado.
Deje esta longitud adicional durante el fresado cerca de estructuras anatómicas vitales (la
zona de seguridad amarilla en el software DTX Studio para implantes incluye las longitudes de
fresado extendidas).
L
si se indica
Bisturí Bisturí Fresa Fresa Fresa Fresa Fresa Fresa de Formadora
circular circular inicial espiral cónica cónica cónica hueso de rosca
guiado guiado guiada guiada guiada guiada guiada denso guiada (si
Ø 2,0 Ø 3,5 x Ø 3,5 x Ø 4,3 x guiada (si procede)
8 mm 13 mm 13 mm procede)
Figura L: Ejemplo de secuencia de fresado completa para el implante de Ø 4,3 RP de 13 mm
Nota: Para Replace Select™ Tapered PMC, utilice el mismo protocolo de fresado que para
Replace Select™ Tapered; y para NobelReplace® Conical Connection PMC, utilice el mismo
protocolo de fresado que para NobelReplace® Conical Connection.
4. Prepare el lecho del implante. Empiece con la fresa inicial guiada con la apropiada guía de
fresa guiada para Ø 2 mm a fin de crear un punto de inicio para la siguiente fresa. El mango
para guía de fresa guiada se puede utilizar para facilitar el manejo de esta guía. Realice
el fresado hasta el tope de fresa integrado a alta velocidad (como máximo 800 rpm) con
abundante y constante irrigación. La fresa inicial guiada (fresa inicial) permite la preparación
exacta del punto de entrada de la fresa espiral guiada cónica de Ø 2 mm.
5. Frese utilizando la fresa espiral guiada cónica de Ø 2 mm con la misma guía de fresa guiada
hasta la profundidad prevista según el implante que haya que colocar. El fresado deberá
realizarse a alta velocidad (como máximo 800 rpm para fresas espirales guiadas) con
abundante y constante irrigación externa de solución salina estéril. Es necesario realizar un
movimiento de fresado hacia dentro y hacia fuera, sobre toda la extensión de la osteotomía,
a la hora de preparar el lecho para evitar un sobrecalentamiento. Puede utilizarse el
prolongador de fresas, si es necesario, para facilitar el acceso.
Precaución: La fresa espiral guiada cónica de Ø 2 mm se identifica por la inscripción (10+) en
el eje. Esto indica que la fresa es 10 mm más larga para compensar la altura de la plantilla
quirúrgica y la guía de fresa guiada (Figura M). El nivel se debe medir con la guía de fresa guiada
de 2 mm colocada.
M
13 mm
11,5 mm
10 mm
8 mm
2,0 mm
Figura M: Fresa espiral guiada cónica
6. Después de la fresa espiral guiada de 2 mm, se debe utilizar la fresa cónica guiada NP de
8 mm para todos los implantes. El fresado deberá realizarse a alta velocidad (máximo
800 rpm) con abundante y constante irrigación de solución salina estéril a temperatura
ambiente. Es necesario un movimiento hacia dentro y hacia fuera sobre toda la extensión de
la osteotomía cuando prepare el lecho para evitar sobrecalentamiento. Esta fresa se guía
por el tubo de la plantilla antes de acoplarse al hueso y proporciona una guía para las fresas
guiadas NP más largas (si se coloca un implante más largo o más ancho que NP de 8 mm).
Precaución: Por motivos de precisión de fresado, el paso utilizando la fresa cónica guiada NP de
8 mm es obligatorio y no se debe omitir.
Precaución: Las fresas cónicas guiadas se identifican por la inscripción (+) en el eje. Los topes
de profundidad integrados de las fresas cónicas guiadas corresponden a los implantes de 8, 10,
11,5, 13 y 16 mm. Esto indica que las fresas cónicas son 9 mm más largas que el instrumental no
guiado para compensar la altura del tubo de plantilla guiado integrado de la plantilla quirúrgica
(Figura N). Las fresas son hasta 1 mm más largas que el implante asentado.
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Avellanador NobelReplace® Replace NobelReplace® NobelReplace®
guiado Tapered Select™ Platform Conical
NobelReplace® Tapered Shift Connection
16 mm
Fecha de publicación: 2020-07-27