Idiomas disponibles
Idiomas disponibles
12275967 IFU_361-19901 12/13/11 10:25 AM Page 16
RC081195-2
McGaw Park, IL
Richard Cisneroz
12-07-11
12275967
Der Arzt trägt die Verantwortung für die Einhaltung
ordnungsgemäßer medizinischer und chirurgischer
Verfahren. Die Angemessenheit eines Verfahrens ist
auf der Grundlage der Erfordernisse des jeweiligen
Patienten zu beurteilen. Diagramm (3) illustriert die
Anlage des PleurX-Peritonealkatheters, wie sie im
folgenden Verfahren beschrieben ist.
Achtung: Die anatomischen Gegebenheiten der
einzelnen Patienten, z.B. eine dünne oder schwache
Bauchdecke, können abweichende Verfahren
erfordern, um das Risiko eines Flüssigkeitsaustritts
im Bereich des Katheters zu verringern.
1. Platzieren Sie den Patienten so, dass Sie Zugang
zur gewünschten Führungsdraht-Einführungsstelle
haben.
2. Identifizieren Sie die entsprechende
Einführungsstelle, durch die der Führungsdraht
angelegt werden soll. Die Führungsdraht-
Einführungsstelle liegt in der Regel seitlich von
der Mittellinie, 6-10 cm unterhalb des
Rippenrandes und oberhalb der Gürtellinie des
Patienten. Die Führungsdraht-Einführungsstelle
kann mit Ultraschall bestätigt werden.
3. Identifizieren Sie die Lage der
Katheteraustrittsstelle, die in der Regel 5-8 cm
oberhalb und medial zur Führungsdraht-
Einführungsstelle liegt.
4. Bereiten Sie den Patienten auf den chirurgischen
Eingriff vor.
5. Die geplanten Einführungs- und Tunnelierstellen
abdecken und betäuben.
Hinweis: Es ist wichtig, dass die Einführnadel schräg
durch die Bauchdecke eingeführt wird, um die
Möglichkeit des Austritts von Aszitesflüssigkeit
möglichst gering zu halten.
Achtung: Die Nadel muss vorsichtig eingeführt
werden, um eine Punktion oder Lazeration der Leber
oder des Darms zu vermeiden.
6. Die 18G-Nadel, die an einer Spritze angebracht
ist, schräg durch das Peritoneum einführen.
7. Die unbehinderte Aszitesflüssigkeitsaspiration
sicherstellen und die Spritze entfernen, die Nadel
jedoch angelegt lassen.
8. Den Führungsdraht durch die Nadel einführen und
das distale Ende in die Peritonealhöhle
vorschieben.
9. Entfernen Sie die Nadel, während Sie den
Führungsdraht platziert lassen.
Achtung: Wenn der Führungsdraht durch die Nadel
zurückgezogen wird, kann er beschädigt werden.
10.Nehmen Sie eine Inzision von 1 cm an der
Führungsdraht-Einführungsstelle vor.
11.Nehmen Sie 5-8 cm oberhalb und medial von der
Führungsdraht-Einführungsstelle eine zweite
Inzision von 1-2 cm vor. Diese Inzision ist die
Katheteraustrittsstelle. Bei der Bestimmung der
Stelle ist der leichte Zugang des Patienten zu
berücksichtigen. Siehe Diagramm (3).
Proofed by:
Dimensions checked:
Hinweis: Bei einer kleineren Inzision bleibt der
Katheter möglicherweise sicherer angelegt.
Hinweis: Unbedingt sicherstellen, dass die
Tunnelspur betäubt wurde.
12.Bringen Sie das fenestrierte Ende des Katheters
am Tunnelungsinstrument an.
Achtung: Bei der Anlage des Katheters muss
verhindert werden, dass der Katheter in Kontakt mit
Oberflächen, wie z.B. Abdeckungen oder
Handtüchern, kommt. Silikonkautschuk wirkt stark
elektrostatisch und zieht Schwebeteilchen und
Oberflächenkontaminationsstoffe an.
Achtung: Verwenden Sie gummiüberzogene
Instrumente zur Handhabung des Katheters. Bei
Verwendung von nicht mit Gummi überzogenen
Instrumenten kann es zu Einschnitten oder Rissen
kommen.
13.Schieben Sie das Tunnelungsinstrument (A) und
den Katheter (B) subkutan von der zweiten
Inzision nach unten und aus der ersten Inzision
an der Führungsdraht-Einführungsstelle heraus.
Siehe Diagramm (4). Ziehen Sie den Katheter
weiter durch den Tunnel, bis der Polyester-Cuff
ca. 1 cm (C) von der zweiten Inzision im Tunnel
liegt. Siehe Diagramm (5). Trennen Sie das
Tunnelungsinstrument vom Katheter.
Hinweis: Wenn der Cuff weiter in den Tunnel
vorgeschoben wird, kann die spätere Entfernung des
Katheters erschwert werden.
14.Schrauben Sie die 16Fr-Einführschleuse zum
Abziehen über den Führungsdraht in die
Peritonealhöhle.
15.Entfernen Sie den Führungsdraht und Dilatator als
Einheit und lassen Sie die 16Fr-Einführschleuse
zum Abziehen angelegt.
Achtung: Legen Sie einen Daumen über ein Ende der
Schleuse, wenn der Dilatator entfernt wird, um ein
Austreten von Peritonealflüssigkeit zu vermeiden. Es
ist darauf zu achten, dass die Schleuse nicht
verbogen oder verknickt wird. Eine Beschädigung der
Schleuse kann die Passage des Katheters verhindern.
16.Führen Sie das fenestrierte Ende des Katheters in
die Schleuse ein und schieben Sie sie so weit vor,
bis sich alle Fenestrationen innerhalb der
Peritonealhöhle befinden. Das kann
fluoroskopisch bestätigt werden, da sich die
Fenestrationen entlang des Bariumsulfatstreifens
befinden.
17.Ziehen Sie die Schleuse ab, während der Katheter
angelegt bleibt. Stellen Sie den Katheter ein, so
dass er ohne Verknickung flach im Tunnel liegt.
Achtung: Nicht mit der Zange am
Einführungsinstrument den Griff abbrechen und/oder
die Schleuse abziehen.
18.Schließen Sie die Inzision an der Führungsdraht-
Einführungsstelle.
13
Date:
Copy checked:
