St. Jude Medical BRK Instrucciones De Uso página 28

State: Released Date: 2020.07.13 23:03 GMT Effectivity: Upon Release
• Bloqueie o estilete no conector.
• Introduza a agulha/estilete no dilatador. Avance a agulha/estilete sob fluoroscopia até o conjunto estar aproximadamente a
2 cm da ponta do dilatador no interior da bainha (consulte a fig. 2).
• Volte a ligar a bainha e o dilatador, fazendo avançar o dilatador e a agulha/estilete em simultâneo para o interior da bainha
sob fluoroscopia. Certifique-se de que a posição da agulha no interior do dilatador não muda à medida que os dois
componentes são avançados em conjunto. Certifique-se de que a posição da ponta da bainha é mantida na VCS.
• Sob fluoroscopia, avance a agulha/estilete até o estilete estar posicionado quase proximal à ponta do dilatador
(consulte a fig. 3).
• Retire o estilete. Não o elimine.
• Aspire a agulha até observar retorno de sangue. Elimine a seringa.
NOTA: A utilização de uma seringa de ponta slip (não Luer-Lok‡) pode impedir a aspiração de ar.
• Irrigue a agulha com soro fisiológico heparinizado. Feche a torneira.
• Avance a agulha sob fluoroscopia até a ponta da agulha estar posicionada quase proximal à ponta do dilatador
(consulte a fig. 4).
• OPCIONAL: Ligue uma torneira rotativa de 3 vias ao conector da agulha.
• OPCIONAL: Fixe uma seringa com meio de contraste radiopaco à torneira. Aspire a agulha. Em seguida, sob orientação
fluoroscópica, carregue a agulha com o meio de contraste.
• OPCIONAL: Ligue uma linha de monitorização da pressão à torneira.
• OPCIONAL: Utilize uma configuração padrão com colector de 3 portas para ligar as linhas de contraste, pressão
e irrigação.
4. ABORDAR A FOSSA OVAL.
• Visualize e identifique as referências anatómicas.
• Coloque o fluoroscópio num ângulo apropriado, paralelo ao plano da válvula mitral e perpendicular ao plano do septo. Este
será tipicamente antero-lateral oblíquo (LAO), aproximadamente de 30 a 40 graus.
• OPCIONAL: Durante os procedimentos de electrofisiologia, as posições dos cateteres no seio coronário e feixe de His
podem actuar como referências anatómicas úteis. Na visualização LAO apropriada, o cateter do seio coronário será
visto de perfil. Na vista oblíqua anterior direita (RAO) apropriada, o cateter do feixe de His é apresentado de perfil. A
fossa oval encontra-se localizada ligeiramente abaixo ou ao nível do cateter do feixe de His e superior e posterior ao óstio
do seio coronário.
• OPCIONAL: A colocação de um cateter de monitorização hemodinâmica/angiográfica pigtail na cúspide não coronária da
válvula aórtica pode actuar como uma referência anatómica útil.
• OPCIONAL: Observe a curva de pressão que está a ser registada através da Agulha Transeptal BRK™.
• Ajuste a aba apontadora de modo a que a agulha fique perpendicular à fossa oval (tipicamente entre as 3:00 e as 5:00
horas, visto a partir dos membros inferiores do doente). (consulte a fig. 5).
• Sob fluoroscopia, confirme que a ponta da agulha está no interior do dilatador.
• Depois de confirmar que a ponta da agulha se encontra no interior do dilatador, arraste todo o conjunto bainha/dilatador/
agulha lentamente. Evite qualquer movimento das partes do conjunto relativamente umas às outras. Enquanto se arrasta o
conjunto, é essencial manter a orientação prévia da aba apontadora.
• Na visualização LAO (perpendicular ao septo interauricular), observe a ponta do dilatador durante o arrastamento,
verificando se ocorreu qualquer movimento abrupto medial (ou para a direita), indicando que a ponta atingiu a fossa oval
(consulte as figs. 6a, 6b e 6c).
NOTA: Se a fossa oval estiver desobstruída, a ponta do dilatador irá agora deslocar-se para a aurícula esquerda
com facilidade.
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
1
Fig. 5
a. Posição inicial na VCS
b. Deslocação medial inicial na AD
c. Deslocação medial abrupta para a
fossa oval
Fig. 6
26
1. agulha
2. estilete
3. ponta do dilatador
4. bainha
1. ponta da bainha
2. dilatador
3. agulha
4. estilete
1. ponta do dilatador
2. ponta da agulha
1. aba apontadora da agulha