Seleccionar una derivación de ECG para la monitorización de arritmias
Latido con conducción aberrante
Puesto que no se analizan las ondas P, para el monitor es difícil, y a veces imposible, distinguir
entre un latido ventricular y un latido supraventricular con conducción aberrante. Si el latido
aberrante se asemeja a un latido ventricular, se clasificará como ventricular. Deberá seleccionar
siempre una derivación en la que los latidos con conducción aberrante presenten una onda R lo
más estrecha posible, a fin de reducir el número de rótulos incorrectos. Los latidos ventriculares
deben tener una morfología diferente a estos "latidos normales". En lugar de intentar seleccionar
dos derivaciones con una onda R estrecha, resulta más sencillo seleccionar solo una derivación y
utilizar la monitorización de arritmias de derivación única. Se recomienda una vigilancia especial
para este tipo de pacientes.
Bloqueo de rama intermitente
El bloqueo de rama intermitente y otros bloqueos fasciculares suponen un reto para el algoritmo
de arritmias. Si durante el bloqueo el QRS cambia considerablemente a partir del latido normal
analizado, el latido con bloqueo podría clasificarse erróneamente como ventricular, causando
alarmas de EV falsas. Siempre deberá seleccionar una derivación en la que los latidos con
bloqueo de rama presenten una onda R tan estrecha como sea posible, a fin de reducir al
mínimo los rótulos incorrectos. Los latidos ventriculares deben tener una morfología diferente a
estos "latidos normales". En lugar de intentar seleccionar dos derivaciones con una onda R
estrecha, resulta más sencillo seleccionar solo una derivación y utilizar la monitorización de
arritmias de derivación única. Se recomienda una vigilancia especial para este tipo de pacientes.
Seleccionar una derivación de ECG para la monitorización de arritmias
Es importante seleccionar una derivación adecuada para la monitorización de arritmias. Las
directrices para pacientes sin marcapasos son:
P
Q
En el caso de pacientes con marcapasos, además de las directrices anteriores:
•
El impulso del marcapasos no debe ser más amplio que el QRS normal.
•
Los complejos QRS deben tener al menos dos veces la altura de los impulsos de
marcapasos.
•
El impulso del marcapasos debe ser lo suficientemente amplio para poder detectarlo sin
repolarización.
Para evitar la detección de ondas P o líneas de base ruidosas como complejos QRS, el nivel de
detección mínimo para complejos QRS está establecido en 0.15 mV, conforme con las
especificaciones de IEC 60601-2-13 y AAMI-EC -27. El ajuste de la amplitud de la onda de ECG
en la pantalla del monitor (nuevo ajuste) no afecta a la señal de ECG que se utiliza para el
análisis de arritmias. Si la señal de ECG es demasiado pequeña, puede obtener falsas alarmas
correspondientes a pausas o asistolias.
5-14
Efficia Serie CM Instrucciones de uso
R
•
•
T
•
S
•
El QRS debe ser alto y estrecho (amplitud recomendada
> 0.5 mV).
La onda R debe estar por encima o por debajo de la línea de
base (pero no debe ser bifásica).
La onda T deberá ser inferior a 1/3 de la altura de la onda R.
La onda P debe ser menor a 1/5 de la altura de la onda R.
