Atos Provox ActiValve Manual Del Usuario página 40

protesi fonatoria tramite l'introduttore o un emostato non dentato. Ispezionare la protesi fonatoria. Se la protesi fonatoria è
stata danneggiata (ad es. l'anello blu si è spostato o la valvola risulta lacerata), gettare la protesi; in caso contrario caricarla
nuovamente e ripetere la procedura di inserimento descritta nella Sezione 2.1.
Correlati alla manipolazione
Problema: è difficile spingere la protesi in avanti nel tubo.
Causa probabile: la flangia esofagea non si è distesa completamente in avanti all'interno del tubo di caricamento.
Soluzione: interrompere l'inserimento ed estrarre la protesi dal tubo di caricamento. Ispezionare la protesi fonatoria. Se la
protesi fonatoria è danneggiata, sostituirla. Se la valvola non è danneggiata, eseguire nuovamente il caricamento e ripetere
la procedura descritta nella Sezione 2.3.
Problema: la protesi è stata completamente inserita nell'esofago (overshooting accidentale).
Soluzione: non rimuovere la stringa di sicurezza sull'introduttore e seguire le istruzioni nella Sezione 2.4.
Correlati alla fistola
Aspirazione della protesi o di altri componenti. I sintomi immediati possono includere tosse, soffocamento o affanno.
Soluzione: l'ostruzione parziale o completa delle vie aeree richiede la rimozione immediata del corpo estraneo. Se il
paziente è in grado di respirare, il corpo estraneo può essere rimosso tossendo. Come per qualsiasi altro corpo estraneo, le
complicazioni causate dall'aspirazione potrebbero causare ostruzione o infezioni, incluse polmonite, atelectasia, bronchite,
ascesso polmonare, fistola broncopolmonare e asma.
In caso di sospetta aspirazione del dispositivo, sarà necessario eseguire una scansione TC dei polmoni per confermare
l'aspirazione e localizzare il dispositivo. In caso di esito positivo, il dispositivo deve essere estratto per via endoscopica
utilizzando una pinza atraumatica non dentellata.
La custodia in silicone di Provox ActiValve può essere localizzata per via endoscopica. Durante la scansione TC e l'endoscopia
il dispositivo può apparire di forma circolare con un'apertura nella parte centrale e un diametro esterno di circa 14 mm (flange
del dispositivo) o simile a un gemello con una lunghezza dello stelo di 4,5, 6, 8, 10 o 12,5 mm, a seconda della dimensione
del dispositivo. L'endoscopia potrebbero essere visibili riflessi della sorgente luminosa sulla parte in silicone. Inoltre, nelle
protesi in sito da diverso tempo, potrebbe evidenziare depositi di candida di colore bianco o giallo sul dispositivo.
L'ingestione della protesi o di altri componenti può causare sintomi che dipendono in larga misura dalle dimensioni, dalla
posizione e dal grado di ostruzione (se presente).
Soluzione: il corpo estraneo in genere passa spontaneamente nello stomaco e quindi nel tratto intestinale. In caso di
ostruzione, emorragia o perforazione intestinale o se il corpo estraneo non procede attraverso il tratto intestinale, prendere
in considerazione la rimozione chirurgica. Se il dispositivo è rimasto nell'esofago, può essere rimosso per via endoscopica.
L'espulsione spontanea del dispositivo potrebbe verificarsi in 4–6 giorni. Informare il paziente che deve osservare le feci
alla ricerca del dispositivo ingerito. Se il dispositivo non viene espulso spontaneamente, o in caso di altri segni di ostruzione
(febbre, vomito, dolore addominale), consultare un gastroenterologo.
La custodia in silicone di Provox ActiValve può essere localizzata e recuperata per via endoscopica. Per ulteriori informazioni
sul recupero per via endoscopica, vedere la sezione precedente.
Emorragia/sanguinamento della fistola. Durante la sostituzione della protesi può verificarsi un leggero sanguinamento dai
margini della fistola TE che, in genere, si risolve spontaneamente. Tuttavia, prima del posizionamento o della sostituzione della
protesi, i pazienti in terapia anticoagulante devono essere sottoposti ad attenta valutazione per escludere il rischio di emorragia.
Eventuali infezioni e/o edema della fistola TE potrebbero aumentare la lunghezza della fistola (ad es. durante la radioterapia).
Ciò può causare lo spostamento della protesi verso l'interno e sotto la mucosa tracheale o esofagea. Infiammazione o crescita
eccessiva della mucosa esofagea possono inoltre causare la sporgenza della protesi dalla fistola sul lato tracheale.
Soluzione: sostituire temporaneamente la protesi con una protesi più lunga. Inoltre, potrebbe essere preso in considerazione
il trattamento con antibiotici con o senza corticosteroidi. Se la situazione non migliora, rimuovere la protesi. Potrebbe essere
presa in considerazione l'applicazione alla fistola di un catetere senza necessità di catetere temporaneo.
Granulazione attorno alla fistola TE.
Soluzione: potrebbe essere presa in considerazione la cauterizzazione elettrica, chimica o con laser dell'area di granulazione.
Una cicatrizzazione ipertrofica attorno alla fistola con rigonfiamento della mucosa tracheale sulla flangia tracheale può
verificarsi in caso di utilizzo di una protesi relativamente corta.
Soluzione: il tessuto in eccesso può essere rimosso tramite laser; in alternativa può essere inserita una protesi con stelo più lungo.
Protrusione e conseguente estrusione della protesi vengono talvolta osservate in caso di infezione della fistola TE.
Soluzione: per evitare lo spostamento nella trachea, è necessario rimuovere la protesi. Se la fistola si è chiusa, potrebbe
essere necessario aprirne una nuova.
Perdite perivalvolari. Possono verificarsi perdite temporanee che si risolvono spontaneamente.
Soluzione: la causa più comune di perdite perivalvolari dalla protesi fonatoria è la lunghezza eccessiva del dispositivo.
Sostituire la protesi con una protesi più corta. Se la perdita è dovuta a una fistola allargata, posizionare una flangia Provox
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